Haittojen vähentäminen huumeita käyttävien HIV-potilaiden perushoidossa

Tämä havainnointitutkimus tehdään kolmella tutkimuspaikalla, ja siinä tutkitaan, missä määrin haittojen vähentäminen vähentää terveydenhuollon stigmaa ja edistää kliinisten tulosten paranemista. Tätä tutkitaan seuraavien tavoitteiden kautta.

Tavoite 1. Tutki suhdetta terveydenhuollon tarjoajien leimaavien asenteiden välillä työskentelyyn PLWH:n kanssa, jotka käyttävät huumeita, ja palveluntarjoajien hyväksynnän ja käytännön välillä rakenteellista ja suhteellista HR:ää selvittämään interventioiden kehittämisen kontekstia. Palveluntarjoajia (n=125), jotka työskentelevät HIV-klinikoilla Birminghamissa, AL:ssa ja Pittsburghissa, PA:ssa, tutkitaan, jotta voidaan ymmärtää subjektiivisia vastauksia, jotka liittyvät valmiuteen ja HR-hoidon toimittamiseen huumeita käyttäville PLWH:ille. Käytetään peräkkäistä selittävää sekamenetelmää; kyselyitä seuraa puolistrukturoidut haastattelut (n=40) useiden palveluntarjoajien kanssa molemmilla alueilla HR-näkymien tutkimiseksi ja interventioiden kehittämiseksi. Oletuksena on, että palveluntarjoajat, joilla on vähemmän leimauttavia asenteita huumeita käyttävien ihmisten palvelemiseen, hyväksyvät todennäköisemmin suhteelliset ja rakenteelliset HR-käytännöt.

Tavoite 2. Tutkia vuorovaikutusta potilaan havaitseman HR:n ja leimautumisen ja kliinisten tulosten välillä; erityisesti, missä määrin (a) suhteellinen HR lieventää terveydenhuollossa koetun leimautumisen (HIV- ja päihteiden käyttöön liittyvä leimautuminen ja rotusyrjintä) vaikutusta potilaiden käsityksiin suhteestaan ​​palveluntarjoajiin, (b) rakenteellinen HR lieventää potilaan ja palveluntarjoajan suhteen ja kliinisten tulosten välinen suhde (ART-hoitoon sitoutuminen, hoidossa pysyminen, HIV- ja HCV-viruksen esto) ja (c) potilaan havaitsema HR-hoito liittyy suoraan HIV:n kliinisiin tuloksiin (katso kuva 1). Sen jälkeen kun PAPHRS on arvioitu kvalitatiivisesti HIV:n kliinisen ja HR-palveluntarjoajien (n=20) ja huumeita käyttävien PLWH:iden (n=36) kanssa, huumeita käyttäville PLWH:ille (n=500), jotka saavat hoitoa tutkimuskohteissa, tutkitaan heidän käsityksensä palveluntarjoajien suhteellinen HR-hoito; kokemukset intersektionaalisesta stigmasta; ja suhteiden koettu laatu palveluntarjoajiinsa. Muita mahdollisia leimautuneita identiteettejä (esim. HCV) tutkitaan potilasfokusryhmien (n=36) kautta. Oletetaan, että intersektionaalisen leimautumisen vaikutus potilaan ja palveluntarjoajan väliseen suhteeseen heikkenee korkeammissa suhteellisessa HR-hoidossa; rakenteellinen HR heikentää huonojen potilaiden ja palveluntarjoajan välisten suhteiden vaikutusta kliinisiin tuloksiin; ja korkeampi HR-hoito on yhdistetty parempiin kliinisiin tuloksiin.

Tavoite 3. Kehitä ja esitestaa ihmiskeskeisen suunnittelun lähestymistapojen avulla interventio, joka mahdollistaa HI-viruksen kliinisissä tiloissa huumeita käyttävien HIV-potilaiden HR-hoidon. Tavoitteiden 1 ja 2 tulokset jaetaan sidosryhmien kanssa (n=20, lääkkeitä käyttävät PLWH:t, kliiniset ja HR-palveluntarjoajat) interventioiden kehittämiseksi. Interventiosuunnitelman hyväksyttävyys ja toteutettavuus arvioidaan palveluntarjoajien (n=12) kanssa molemmilla alueilla.