Kárcsökkentés a HIV-alapellátásban a kábítószert használó PLWH-k számára

Ez a megfigyeléses vizsgálat három vizsgálati helyszínen zajlik, és azt vizsgálja, hogy az ártalomcsökkentő ellátás milyen mértékben enyhíti az egészségügyi intézményekben tapasztalt megbélyegzést, és járul hozzá a jobb klinikai eredményekhez. Ezt a következő célok alapján vizsgáljuk meg.

Cél 1. Feltárni a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatók megbélyegző attitűdjei a kábítószert használó PLWH-vel való munkavégzés iránt, valamint a szolgáltatók strukturális és relációs HR elfogadása és gyakorlata között, hogy tisztázzák a beavatkozások fejlesztésének kontextusát. Birmingham (AL) és Pittsburgh (PA) HIV-klinikáin dolgozó szolgáltatókat (n=125) megkérdezik, hogy megértsék a kábítószer-használó HR-ellátásra való felkészüléssel és a HR-ellátással kapcsolatos szubjektív válaszokat. A szekvenciális magyarázó vegyes módszereket alkalmazzák; A felméréseket félig strukturált interjúk követik (n=40) több szolgáltatótípussal mindkét régióban a HR-perspektívák további feltárása és a beavatkozások fejlesztése érdekében. Feltételezhető, hogy azok a szolgáltatók, akik kevésbé stigmatizálják a kábítószer-fogyasztó emberek kiszolgálását, nagyobb valószínűséggel fogadják el a kapcsolati és strukturális HR gyakorlatokat.

2. cél. A betegek által észlelt HR és a megbélyegzés, valamint a klinikai eredmények közötti kölcsönhatás feltárása; konkrétan, hogy (a) a relációs HR milyen mértékben mérsékli az egészségügyi intézményekben tapasztalt interszekcionális megbélyegzés (HIV-vel és szerhasználattal összefüggő megbélyegzés és faji megkülönböztetés) hatását a betegeknek a szolgáltatókkal való kapcsolatukról alkotott képére, (b) a strukturális HR mérsékelte. a beteg-ellátó kapcsolat és a klinikai eredmények (ART-adherencia, gondozásban tartás, HIV- és HCV-vírusszuppresszió) közötti kapcsolat és (c) a betegek által észlelt HR-ellátás közvetlenül összefügg a HIV klinikai kimenetelével (lásd 1. ábra). A HIV klinikai és HR szolgáltatókkal (n=20) és kábítószert használó PLWH-vel (n=36) végzett PAPHRS kvalitatív értékelése után a vizsgálati helyszíneken gondozásban részesülő, kábítószert fogyasztó PLWH-kat (n=500) megkérdezik, hogy felmérjék, hogyan vélekednek a szolgáltatók kapcsolati HR ellátása; a kereszteződéses stigma tapasztalatai; és a szolgáltatókkal fenntartott kapcsolatok észlelt minősége. A többi potenciális megbélyegzett identitást (pl. HCV) a páciens fókuszcsoportjain keresztül (n=36) vizsgáljuk meg. Feltételezhető, hogy az interszekcionális stigma hatása a beteg-szolgáltató kapcsolatra gyengül a relációs HR-ellátás magasabb fokán; A strukturális HR gyengíti a rossz beteg-ellátó kapcsolatok hatását a klinikai eredményekre; és a magasabb fokú HR ellátás jobb klinikai eredményekkel jár.

3. cél. Emberközpontú tervezési megközelítések alkalmazásával olyan beavatkozás kidolgozása és előzetes tesztelése, amellyel működőképessé válik a HIV klinikai környezetben kábítószert használó HIV-fertőzöttek HR-ellátása. Az 1. és 2. cél eredményeit megosztják az érintettekkel (n=20, kábítószert használó PLWH-k, klinikai és HR szolgáltatók) a beavatkozás kidolgozása érdekében. A beavatkozási terv elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát mindkét régióban a szolgáltatókkal (n=12) értékelik.