Harm Reduction in hiv-primaire zorg voor PLWH die drugs gebruiken

Deze observationele studie vindt plaats op drie onderzoekslocaties en zal onderzoeken in hoeverre schadebeperkende zorg het stigma dat in de gezondheidszorg wordt ervaren, vermindert en bijdraagt ​​aan verbeterde klinische resultaten. Dit zal worden onderzocht aan de hand van de volgende doelstellingen.

Doel 1. Onderzoek de relatie tussen de stigmatiserende houding van zorgverleners ten aanzien van het werken met PLWH die drugs gebruiken en de acceptatie en praktijk van structurele en relationele HR door zorgverleners om de context voor de ontwikkeling van interventies te verhelderen. Aanbieders (n=125) die werkzaam zijn in HIV-klinieken in Birmingham, AL en Pittsburgh, PA zullen worden ondervraagd om inzicht te krijgen in de subjectieve reacties rond de voorbereiding op en de levering van HR-zorg aan PLWH die drugs gebruiken. Er zal een sequentiële verklarende mixed-methods-benadering worden gebruikt; enquêtes zullen worden gevolgd door semi-gestructureerde interviews (n=40) met meerdere typen dienstverleners in beide regio's om de HR-perspectieven verder te verkennen en de ontwikkeling van interventies te informeren. Er wordt verondersteld dat dienstverleners met een minder stigmatiserende houding tegenover het helpen van mensen die drugs gebruiken, meer geneigd zijn om relationele en structurele HR-praktijken te accepteren.

Doel 2. Onderzoek de wisselwerking tussen door de patiënt waargenomen HR en stigma en klinische resultaten; met name de mate waarin (a) relationele HR het effect modereert van intersectioneel stigma dat wordt ervaren in zorgomgevingen (hiv- en middelengebruikgerelateerd stigma en rassendiscriminatie) op de perceptie van patiënten van hun relatie met zorgverleners, (b) structurele HR modereert de relatie tussen de relatie tussen patiënt en zorgverlener en klinische resultaten (adherentie van ART, retentie in zorg, hiv- en HCV-virusonderdrukking), en (c) door de patiënt waargenomen HR-zorg is direct geassocieerd met klinische resultaten voor hiv (zie figuur 1). Na een kwalitatieve evaluatie van PAPHRS met HIV-klinische en HR-aanbieders (n=20) en PLWH die drugs gebruiken (n=36), zullen PLWH die drugs gebruiken (n=500) die zorg krijgen op de onderzoekslocaties worden ondervraagd om hun percepties van relationele HR-zorg van aanbieders; ervaringen met intersectioneel stigma; en waargenomen kwaliteit van relaties met hun providers. Andere mogelijke gestigmatiseerde identiteiten (bijv. HCV) zullen worden onderzocht via patiëntenfocusgroepen (n=36). Er wordt verondersteld dat het effect van intersectioneel stigma op de relatie tussen patiënt en zorgverlener wordt afgezwakt in een hogere mate van relationele HR-zorg; structurele HR verzacht het effect van slechte patiënt-leverancierrelaties op klinische resultaten; en hogere niveaus van HR-zorg worden geassocieerd met betere klinische resultaten.

Doel 3. Met behulp van mensgerichte ontwerpbenaderingen een interventie ontwikkelen en vooraf testen om HR-zorg te operationaliseren voor PLWH die drugs gebruiken in klinische hiv-omgevingen. De resultaten van doelstellingen 1 en 2 zullen worden gedeeld met belanghebbenden (n=20, PLWH die drugs gebruiken, klinische en HR-aanbieders) om een ​​interventie te ontwikkelen. Aanvaardbaarheid en haalbaarheid van het interventieontwerp zullen worden beoordeeld met aanbieders (n=12) in beide regio's.