Skadsminskning i primärvården för hiv för PLWH som använder droger

Denna observationsstudie äger rum på tre studieplatser och kommer att undersöka i vilken utsträckning skadereducerande vård mildrar stigma som upplevs i vårdmiljöer och bidrar till förbättrade kliniska resultat. Detta kommer att undersökas genom följande mål.

Syfte 1. Utforska sambandet mellan vårdgivares stigmatiserande attityder till att arbeta med PLWH som använder droger och leverantörers acceptans och utövande av strukturell och relationell HR för att belysa sammanhanget för interventionsutveckling. Leverantörer (n=125) arbetande HIV-kliniker i Birmingham, AL och Pittsburgh, PA kommer att undersökas för att förstå subjektiva svar kring beredskap för och leverans av HR-vård till PLWH som använder droger. En sekventiell förklarande blandade metoder kommer att användas; undersökningar kommer att följas av semistrukturerade intervjuer (n=40) med flera typer av leverantörer i båda regionerna för att ytterligare utforska HR-perspektiv och informera om interventionsutveckling. Det antas att leverantörer med mindre stigmatiserande attityder till att hjälpa människor som använder droger är mer benägna att acceptera relationella och strukturella HR-praxis.

Syfte 2. Utforska samspelet mellan patientupplevd HR och stigma och kliniska resultat; specifikt i vilken grad (a) relationell HR dämpar effekten av intersektionell stigma som upplevs i hälsovårdsmiljöer (hiv- och droganvändningsrelaterad stigma och rasdiskriminering) på patienters uppfattning om deras relation med vårdgivare, (b) strukturell HR modererar relationen mellan patient-försörjarrelationen och kliniska utfall (ART-adherens, retention i vården, HIV- och HCV-viral suppression), och (c) patientupplevd HR-vård är direkt associerad med HIV-kliniska utfall (se figur 1). Efter kvalitativ utvärdering av PAPHRS med HIV-kliniker och HR-leverantörer (n=20) och PLWH som använder droger (n=36), kommer PLWH som använder droger (n=500) som får vård på studieplatserna att kartläggas för att bedöma deras uppfattningar om leverantörers relationella HR-vård; erfarenheter av intersektionell stigma; och upplevd kvalitet på relationerna med sina leverantörer. Andra potentiella stigmatiserade identiteter (t.ex. HCV) kommer att utforskas via patientfokusgrupper (n=36). Det antas att effekten av intersektionell stigma på relationen mellan patient och leverantör dämpas i högre grader av relationell HR-vård; strukturell HR dämpar effekten av dåliga relationer mellan patient och leverantör på kliniska resultat; och högre grader av HR-vård är förknippade med bättre kliniska resultat.

Syfte 3. Använd mänskligt centrerade designmetoder, utveckla och förtesta en intervention för att operationalisera HR-vård för PLWH som använder droger i hiv-kliniska miljöer. Resultat från mål 1 och 2 kommer att delas med intressenter (n=20, PLWH som använder läkemedel, kliniska leverantörer och HR-leverantörer) för att utveckla en intervention. Acceptansen och genomförbarheten av interventionsdesignen kommer att bedömas med leverantörer (n=12) i båda regionerna.