Снижение вреда в первичной помощи при ВИЧ для ЛЖВ, употребляющих наркотики

Это обсервационное исследование проводится в трех исследовательских центрах, и в нем будет изучено, в какой степени меры по снижению вреда смягчают стигматизацию, возникающую в медицинских учреждениях, и способствуют улучшению клинических результатов. Это будет исследовано с помощью следующих целей.

Цель 1. Изучить взаимосвязь между стигматизирующим отношением медицинских работников к работе с ЛЖВ, употребляющими наркотики, и принятием и практикой поставщиками структурных и реляционных HR, чтобы прояснить контекст для разработки вмешательства. Медицинские работники (n=125), работающие в клиниках по ВИЧ в Бирмингеме, штат Алабама, и Питтсбурге, штат Пенсильвания, будут опрошены, чтобы понять субъективные ответы относительно готовности и оказания кадровой помощи ЛЖВ, употребляющим наркотики. Будет использоваться последовательный объяснительный смешанный подход; за опросами последуют полуструктурированные интервью (n = 40) с несколькими типами поставщиков в обоих регионах для дальнейшего изучения перспектив HR и информирования о разработке мероприятий. Предполагается, что поставщики с менее стигматизирующим отношением к обслуживанию людей, употребляющих наркотики, с большей вероятностью будут принимать реляционные и структурные методы управления персоналом.

Цель 2. Изучить взаимосвязь между воспринимаемым пациентом HR и стигмой и клиническими результатами; в частности, степень, в которой (а) реляционный HR смягчает влияние интерсекциональной стигмы, испытываемой в медицинских учреждениях (стигма, связанная с ВИЧ и употреблением психоактивных веществ, и расовая дискриминация) на восприятие пациентами своих отношений с поставщиками услуг, (b) структурный HR смягчает взаимосвязь между отношениями между пациентом и поставщиком медицинских услуг и клиническими результатами (приверженность к АРТ, удержание в лечении, подавление вируса ВИЧ и ВГС), и (c) воспринимаемая пациентом HR-помощь напрямую связана с клиническими исходами ВИЧ (см. Рисунок 1). После качественной оценки PAPHRS с медицинскими работниками и специалистами по ВИЧ (n=20) и ЛЖВ, употребляющими наркотики (n=36), ЛЖВ, употребляющие наркотики (n=500), которые получают помощь в исследовательских центрах, будут опрошены для оценки их восприятия реляционная кадровая помощь провайдеров; опыт интерсекциональной стигмы; и воспринимаемое качество отношений с их поставщиками. Другие потенциальные стигматизированные личности (например, ВГС) будут изучены с помощью фокус-групп пациентов (n = 36). Предполагается, что влияние интерсекциональной стигмы на отношения пациент-поставщик ослабляется при более высокой степени родственной HR-помощи; структурный HR ослабляет влияние плохих отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг на клинические результаты; и более высокая степень заботы о HR связана с лучшими клиническими результатами.

Цель 3. Используя подходы к проектированию, ориентированные на человека, разработать и предварительно протестировать вмешательство, чтобы ввести в действие HR-помощь для ЛЖВ, употребляющих наркотики, в клинических условиях ВИЧ. Результаты достижения Целей 1 и 2 будут доведены до сведения заинтересованных сторон (n=20, ЛЖВ, употребляющих наркотики, медицинских работников и специалистов по кадрам) для разработки вмешательства. Приемлемость и осуществимость плана вмешательства будут оцениваться с поставщиками (n=12) в обоих регионах.