標的筋再神経支配研究 (TMR) (TMR)

切断後、患者はしばしば切断された神経自体からの痛みと、「失われた」手足からの知覚された痛みの両方から痛みを経験します. 切断された神経を痛みを起こさないように再生する技術が開発されました。 この技術には、神経を別の神経に縫い付けて、機能し続けることが含まれます。 ターゲットを絞った筋肉の再神経支配と呼ばれるこの技術は、切断患者の術後の痛みを軽減することができます。

ターゲットを絞った筋肉再神経支配 (TMR) は、四肢切断後の神経腫と幻肢痛の軽減に有望な成功を収めています。 TMR はもともと、肢切断者の筋電プロテーゼを利用する目的で、エンドターゲット筋肉の再生神経化を可能にするように設計されました。 これらの適応症は成功していますが、神経腫と幻肢痛の減少という二次的な結果が患者の転帰の大幅な改善につながっています。

米国では、毎年 20 万件の切断が行われ、160 万人のアメリカ人が切断者として生活しています。 手順の技術的な成功にもかかわらず、患者の 75% 以上が神経腫の痛みを経験し、85% が幻肢の痛みを経験します。 さらに、この痛みは多くの患者の術後歩行を制限し、米国で下肢切断を受けた患者の 5 年死亡率は 75% に達します.3 TMR は、幻肢と神経腫の痛みに対処する有望な臨床結果を示しています。 統合されたデータでは、TMR を受けた患者の残存肢痛は 0%、幻肢痛は 7% であることが示されました。 489 人の患者を対象とした大規模な比較研究では、TMR を受けた患者の幻肢痛スコアは平均 1 であったのに対し、対照の切断者の平均は 5 でした。 また、TMR 患者の平均残存肢痛は 1 であったのに対し、対照群の平均は 4 でした。

しかし、これらの有望な結果にもかかわらず、TMR に関する疑問は依然として残っています。 これまでで最大の研究である Valerio 研究では、切断の理由に関係なく、すべての患者がグループ化されました。 がん、感染症、虚血、外傷などで切断を受けた患者の割合が報告されましたが、これらのグループの転帰の比較はありませんでした。 新しい研究では、TMR の利点は、レベル 1 の外傷センターに入院している併存疾患の患者にも有効であることが示されています。 これらの研究におけるTMRの結果を考えると、この手順を奨励する強力な証拠があるように思われますが、外傷集団における真の臨床結果を測定するために患者を無作為化する研究はまだありません.