Målrettet muskelreinnervasjonsstudie (TMR) (TMR)

Etter en amputasjon opplever pasienter ofte smerter, både fra de kuttede nervene selv, så vel som opplevd smerte fra et "manglende" lem. En teknikk er utviklet for å regenerere den kuttede nerven slik at den ikke forårsaker smerte. Teknikken inkluderer å sy nerven inn i en annen nerve slik at den fortsetter å fungere. Denne teknikken, kalt målrettet muskelreinnervasjon, kan redusere postoperativ smerte som amputerte pasienter opplever.

Målrettet muskelreinnervasjon (TMR) har vist lovende suksess i reduksjon av nevrom og fantomsmerter etter ekstremitetsamputasjon. TMR ble opprinnelig designet for å tillate regenerativ neurotisering av endemålsmuskelen med det formål å bruke myoelektrisk protese for amputerte. Selv om disse indikasjonene har vært vellykkede, har det vært det sekundære resultatet av reduksjon i nevrom og fantomlemsmerter som har ført til betydelige forbedringer i pasientresultater.

I USA er det 200 000 amputasjoner hvert år, og 1,6 millioner amerikanere lever som amputerte. Til tross for den tekniske suksessen til prosedyrene, vil over 75 % av pasientene oppleve nevromsmerter, og 85 % vil oppleve fantomsmerter. I tillegg begrenser denne smerten den postoperative ambulasjonen til mange pasienter, noe som fører til en 75 % 5-års dødelighet for pasienter som gjennomgår amputasjon av nedre ekstremiteter i USA.3 TMR har vist lovende kliniske resultater når det gjelder å håndtere smerte i fantomlemmer og nevrom. I sammenslåtte data viste det at pasienter som gjennomgikk TMR hadde gjenværende lemsmerter på 0 % og fantomsmerter på 7 %. I en større komparativ studie av 489 pasienter, hadde pasienter som gjennomgikk TMR fantomekstremitetssmerter med et gjennomsnitt på 1, sammenlignet med et gjennomsnitt på 5 for kontrollamputerte. TMR-pasientene hadde også en gjennomsnittlig gjenværende lemsmerter på 1, sammenlignet med et gjennomsnitt på 4 for kontrollene.

Til tross for disse lovende resultatene gjenstår det fortsatt spørsmål med TMR. I Valerio-studien, den største studien til dags dato, ble alle pasienter gruppert sammen uavhengig av årsaken til amputasjonen. Mens prosentandelen av pasienter som gjennomgikk amputasjon for kreft, infeksjon, iskemi, traumer eller annet ble rapportert, var det ingen sammenligning av utfall i disse gruppene. I en ny studie har fordelene med TMR vist seg å holde seg hos svært komorbide pasienter som presenterer et nivå 1 traumesenter. Gitt resultatene av TMR i disse studiene, ser det ut til å være sterke bevis for å oppmuntre prosedyren, men ingen studie har ennå ikke randomisert pasienter for å måle det sanne kliniske resultatet i en traumepopulasjon.