Målinriktad muskelrennervationsstudie (TMR) (TMR)

Efter en amputation upplever patienterna ofta smärta, både från de skurna nerverna själva och upplevd smärta från en "saknad" lem. En teknik har utvecklats för att regenerera den avskurna nerven så att den inte orsakar smärta. I tekniken ingår att sy in nerven i en annan nerv så att den fortsätter att fungera. Denna teknik, som kallas riktad muskelrennervation, kan minska den postoperativa smärtan som amputerade patienter upplever.

Målinriktad muskelreinnervation (TMR) har visat lovande framgång i minskningen av neuroma och fantomsmärta i extremiteterna efter amputation av extremiteter. TMR designades ursprungligen för att möjliggöra regenerativ neurotisering av målmuskeln i syfte att använda myoelektrisk protes för amputerade. Även om dessa indikationer har varit framgångsrika, har det varit det sekundära resultatet av minskning av neuroma och fantomsmärta som har lett till betydande förbättringar i patientresultat.

I USA sker 200 000 amputationer varje år och 1,6 miljoner amerikaner lever som amputerade. Trots den tekniska framgången med procedurerna kommer över 75 % av patienterna att uppleva neuromasmärta och 85 % kommer att uppleva fantomsmärta i extremiteterna. Dessutom begränsar denna smärta den postoperativa ambulationen av många patienter, vilket leder till en 75 % 5-årig dödlighet för patienter som genomgår amputation av nedre extremiteter i USA.3 TMR har visat lovande kliniska resultat när det gäller att ta itu med fantomsmärta i extremiteter och nervceller. I poolade data visade det att patienter som genomgick TMR hade kvarstående smärta i extremiteterna på 0 % och fantomsmärta på 7 %. I en större jämförande studie av 489 patienter hade patienter som genomgick TMR fantomsmärta poäng med ett genomsnitt på 1, jämfört med ett genomsnitt på 5 för kontrollamputerade. TMR-patienterna hade också en genomsnittlig kvarvarande smärta i extremiteterna på 1, jämfört med ett genomsnitt på 4 för kontrollerna.

Trots dessa lovande resultat kvarstår fortfarande frågor med TMR. I Valerio-studien, den största studien hittills, grupperades alla patienter oavsett orsaken till amputationen. Medan andelen patienter som genomgick amputation för cancer, infektion, ischemi, trauma eller annat rapporterades, fanns det ingen jämförelse av utfall i dessa grupper. I en ny studie har fördelarna med TMR visat sig hålla i mycket komorbida patienter som kommer till ett traumacenter på nivå 1. Med tanke på resultaten av TMR i dessa studier verkar det finnas starka bevis för att uppmuntra proceduren, men ingen studie har ännu inte randomiserat patienter för att mäta det verkliga kliniska resultatet i en traumapopulation.