Étude de réinnervation musculaire ciblée (TMR) (TMR)

Après une amputation, les patients ressentent souvent de la douleur, à la fois des nerfs coupés eux-mêmes et de la douleur perçue d'un membre «manquant». Une technique a été développée pour régénérer le nerf coupé afin qu'il ne cause pas de douleur. La technique consiste à coudre le nerf dans un autre nerf afin qu'il continue à fonctionner. Cette technique, appelée réinnervation musculaire ciblée, peut réduire la douleur postopératoire ressentie par les patients amputés.

La réinnervation musculaire ciblée (TMR) a montré un succès prometteur dans la réduction des névromes et des douleurs du membre fantôme après l'amputation d'un membre. La TMR a été conçue à l'origine pour permettre la neurotisation régénérative du muscle cible final dans le but d'utiliser une prothèse myoélectrique pour les amputés. Bien que ces indications aient été couronnées de succès, c'est le résultat secondaire de la réduction des névromes et de la douleur du membre fantôme qui a conduit à des améliorations significatives des résultats pour les patients.

Aux États-Unis, il y a 200 000 amputations chaque année et 1,6 million d'Américains sont amputés. Malgré le succès technique des procédures, plus de 75 % des patients ressentiront des douleurs de névrome et 85 % ressentiront des douleurs du membre fantôme. De plus, cette douleur limite la marche postopératoire de nombreux patients, ce qui entraîne un taux de mortalité de 75 % à 5 ans pour les patients qui subissent une amputation des membres inférieurs aux États-Unis.3 La TMR a montré des résultats cliniques prometteurs dans le traitement de la douleur des membres fantômes et des névromes. Dans les données regroupées, il a montré que les patients ayant subi une RTM avaient une douleur du membre résiduel de 0 % et une douleur du membre fantôme de 7 %. Dans une étude comparative plus large de 489 patients, les patients qui ont subi une RTM avaient des scores de douleur du membre fantôme avec une moyenne de 1, contre une moyenne de 5 pour les amputés témoins. Les patients TMR avaient également une douleur moyenne du membre résiduel de 1, contre une moyenne de 4 pour les témoins.

Pourtant, malgré ces résultats prometteurs, des questions concernant la TMR demeurent. Dans l'étude Valerio, la plus grande étude à ce jour, tous les patients ont été regroupés quelle que soit la raison de l'amputation. Bien que le pourcentage de patients subissant une amputation pour cancer, infection, ischémie, traumatisme ou autre ait été rapporté, il n'y avait aucune comparaison des résultats dans ces groupes. Dans une nouvelle étude, il a été démontré que les avantages de la TMR se maintiennent chez les patients hautement comorbides se présentant dans un centre de traumatologie de niveau 1. Compte tenu des résultats de la RTM dans ces études, il semble y avoir des preuves solides pour encourager la procédure, mais aucune étude n'a encore randomisé les patients pour mesurer le véritable résultat clinique dans une population traumatisée.