Studio mirato sulla reinnervazione muscolare (TMR) (TMR)

Dopo un'amputazione, i pazienti spesso avvertono dolore, sia per i nervi tagliati stessi che per il dolore percepito da un arto "mancante". È stata sviluppata una tecnica per rigenerare il nervo tagliato in modo che non provochi dolore. La tecnica include cucire il nervo in un altro nervo in modo che continui a funzionare. Questa tecnica, chiamata reinnervazione muscolare mirata, può ridurre il dolore postoperatorio che i pazienti amputati provano.

La reinnervazione muscolare mirata (TMR) ha dimostrato un successo promettente nella riduzione del neuroma e del dolore dell'arto fantasma dopo l'amputazione dell'estremità. La TMR è stata originariamente progettata per consentire la neurotizzazione rigenerativa del muscolo bersaglio finale allo scopo di utilizzare protesi mioelettriche per gli amputati. Sebbene queste indicazioni abbiano avuto successo, è stato l'esito secondario della riduzione del neuroma e del dolore dell'arto fantasma che ha portato a miglioramenti significativi nei risultati dei pazienti.

Negli Stati Uniti ci sono 200.000 amputazioni ogni anno e 1,6 milioni di americani vivono come amputati. Nonostante il successo tecnico delle procedure, oltre il 75% dei pazienti sperimenterà dolore da neuroma e l'85% sperimenterà dolore da arto fantasma. Inoltre, questo dolore limita la deambulazione postoperatoria di molti pazienti portando a un tasso di mortalità a 5 anni del 75% per i pazienti sottoposti ad amputazione degli arti inferiori negli Stati Uniti.3 La TMR ha mostrato risultati clinici promettenti nell'affrontare il dolore da arto fantasma e neuroma. Nei dati aggregati è emerso che i pazienti sottoposti a TMR presentavano dolore dell'arto residuo dello 0% e dolore dell'arto fantasma del 7%. In uno studio comparativo più ampio su 489 pazienti, i pazienti sottoposti a TMR avevano punteggi del dolore dell'arto fantasma con una media di 1, rispetto a una media di 5 per gli amputati di controllo. I pazienti TMR avevano anche un dolore medio dell'arto residuo di 1, rispetto a una media di 4 per i controlli.

Tuttavia, nonostante questi risultati promettenti, rimangono ancora delle domande sulla TMR. Nello studio Valerio, il più grande studio fino ad oggi, tutti i pazienti sono stati raggruppati indipendentemente dal motivo dell'amputazione. Sebbene sia stata riportata la percentuale di pazienti sottoposti ad amputazione per cancro, infezione, ischemia, trauma o altro, non è stato possibile confrontare i risultati in questi gruppi. In un nuovo studio, è stato dimostrato che i benefici della TMR si mantengono nei pazienti con comorbidità elevate che si presentano a un centro traumatologico di livello 1. Dati i risultati della TMR in questi studi, sembra esserci una forte evidenza per incoraggiare la procedura, ma nessuno studio deve ancora randomizzare i pazienti per misurare il vero risultato clinico in una popolazione traumatizzata.