표적 근육 재신경지배 연구(TMR) (TMR)

절단 후 환자는 절단된 신경 자체뿐만 아니라 '누락된' 사지에서 인지되는 통증 모두에서 종종 통증을 경험합니다. 절단된 신경을 재생시켜 통증을 유발하지 않도록 하는 기술이 개발되었습니다. 이 기술에는 신경이 계속 기능하도록 다른 신경에 바느질하는 것이 포함됩니다. 표적 근육 재신경지배라고 하는 이 기술은 절단 환자가 경험하는 수술 후 통증을 줄일 수 있습니다.

표적 근육 재신경지배(TMR)는 사지 절단 후 신경종 및 환상지 통증의 감소에 유망한 성공을 보였습니다. TMR은 원래 절단 환자를 ​​위한 근전기 보철물을 사용할 목적으로 최종 목표 근육의 재생 신경화를 허용하도록 설계되었습니다. 이러한 적응증은 성공적이었지만, 신경종 및 환상지 통증 감소의 2차 결과로 환자 결과가 크게 개선되었습니다.

미국에서는 매년 200,000건의 절단이 발생하고 160만 명의 미국인이 절단 환자로 생활하고 있습니다. 절차의 기술적 성공에도 불구하고 환자의 75% 이상이 신경종 통증을 경험하고 85%는 환상지 통증을 경험합니다. 또한, 이 통증은 많은 환자의 수술 후 보행을 제한하여 미국에서 하지 절단을 받는 환자의 5년 사망률이 75%에 이르게 합니다.3 TMR은 환지 및 신경종 통증을 해결하는 데 유망한 임상 결과를 보여주었습니다. 통합 데이터에서 TMR을 받은 환자의 절단단 통증은 0%, 환상지 통증은 7%인 것으로 나타났습니다. 489명의 환자를 대상으로 한 더 큰 비교 연구에서 TMR을 받은 환자의 환상지 통증 점수는 평균 1점이었고 대조군 절단 환자의 평균 점수는 5점이었습니다. TMR 환자는 또한 대조군의 평균 4에 비해 평균 절단단 통증이 1이었습니다.

그러나 이러한 유망한 결과에도 불구하고 TMR에 대한 질문은 여전히 ​​남아 있습니다. 현재까지 가장 규모가 큰 연구인 Valerio 연구에서는 절단 이유에 관계없이 모든 환자를 함께 그룹화했습니다. 암, 감염, 허혈, 외상 또는 기타 이유로 절단 수술을 받은 환자의 비율이 보고되었지만 이 그룹의 결과 비교는 없었습니다. 새로운 연구에서 TMR의 이점은 1단계 외상 센터에 내원하는 고도의 동반이환 환자에게 유지되는 것으로 나타났습니다. 이러한 연구에서 TMR의 결과를 고려할 때 절차를 권장하는 강력한 증거가 있는 것 같지만 외상 집단에서 실제 임상 결과를 측정하기 위해 환자를 무작위 배정한 연구는 아직 없습니다.