Estudio de reinervación muscular dirigida (TMR) (TMR)

Después de una amputación, los pacientes a menudo experimentan dolor, tanto por los propios nervios cortados como por el dolor percibido de una extremidad 'perdida'. Se ha desarrollado una técnica para regenerar el nervio cortado para que no cause dolor. La técnica incluye coser el nervio a otro nervio para que siga funcionando. Esta técnica, llamada reinervación muscular dirigida, puede reducir el dolor posoperatorio que experimentan los pacientes amputados.

La reinervación muscular dirigida (TMR) ha mostrado un éxito prometedor en la reducción del neuroma y el dolor del miembro fantasma después de la amputación de una extremidad. TMR se diseñó originalmente para permitir la neurotización regenerativa del músculo objetivo final con el fin de utilizar prótesis mioeléctricas para amputados. Si bien estas indicaciones han tenido éxito, ha sido el resultado secundario de la reducción del neuroma y el dolor del miembro fantasma lo que ha llevado a mejoras significativas en los resultados de los pacientes.

En los Estados Unidos hay 200.000 amputaciones cada año y 1,6 millones de estadounidenses viven como amputados. A pesar del éxito técnico de los procedimientos, más del 75 % de los pacientes experimentarán dolor de neuroma y el 85 % experimentarán dolor de miembro fantasma. Además, este dolor limita la deambulación posoperatoria de muchos pacientes, lo que lleva a una tasa de mortalidad a 5 años del 75 % para los pacientes que se someten a una amputación de las extremidades inferiores en los EE. En datos agrupados, mostró que los pacientes que se sometieron a TMR tenían dolor en el miembro residual del 0 % y dolor en el miembro fantasma del 7 %. En un estudio comparativo más grande de 489 pacientes, los pacientes que se sometieron a TMR tuvieron puntajes de dolor del miembro fantasma con un promedio de 1, en comparación con un promedio de 5 para los amputados de control. Los pacientes con TMR también tenían un dolor promedio en el muñón de 1, en comparación con un promedio de 4 para los controles.

Sin embargo, a pesar de estos resultados prometedores, aún quedan preguntas con TMR. En el estudio de Valerio, el estudio más grande hasta la fecha, se agruparon todos los pacientes independientemente del motivo de la amputación. Si bien se informó el porcentaje de pacientes sometidos a amputación por cáncer, infección, isquemia, trauma u otros, no hubo comparación de los resultados en estos grupos. En un nuevo estudio, se ha demostrado que los beneficios de la TMR se mantienen en pacientes altamente comórbidos que se presentan en un centro de trauma de nivel 1. Dados los resultados de la TMR en estos estudios, parece haber pruebas sólidas para fomentar el procedimiento, pero ningún estudio ha asignado al azar a los pacientes para medir el verdadero resultado clínico en una población con traumatismos.