Studie zur gezielten Muskelreinnervation (TMR) (TMR)

Nach einer Amputation haben Patienten oft Schmerzen, sowohl von den durchtrennten Nerven selbst als auch von einem „fehlenden“ Glied. Es wurde eine Technik entwickelt, um den durchtrennten Nerv zu regenerieren, sodass er keine Schmerzen verursacht. Die Technik beinhaltet das Nähen des Nervs in einen anderen Nerv, damit er weiter funktioniert. Diese Technik, die als gezielte Muskel-Reinnervation bezeichnet wird, kann die postoperativen Schmerzen bei amputierten Patienten reduzieren.

Die gezielte Muskelreinnervation (TMR) hat vielversprechende Erfolge bei der Reduktion von Neuromen und Phantomschmerzen nach Extremitätenamputation gezeigt. TMR wurde ursprünglich entwickelt, um eine regenerative Neurotisierung des Endzielmuskels zu ermöglichen, um myoelektrische Prothesen für Amputierte zu verwenden. Obwohl diese Indikationen erfolgreich waren, war es das sekundäre Ergebnis der Reduzierung von Neuromen und Phantomschmerzen, die zu signifikanten Verbesserungen der Patientenergebnisse geführt haben.

In den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr 200.000 Amputationen und 1,6 Millionen Amerikaner leben als Amputierte. Trotz des technischen Erfolgs der Verfahren leiden über 75 % der Patienten unter Neuromschmerzen und 85 % unter Phantomschmerzen. Darüber hinaus schränken diese Schmerzen die postoperative Gehfähigkeit vieler Patienten ein, was zu einer 5-Jahres-Sterblichkeitsrate von 75 % bei Patienten führt, die sich in den USA einer Amputation der unteren Extremitäten unterziehen.3 TMR hat vielversprechende klinische Ergebnisse bei der Behandlung von Phantomschmerzen und Neuromschmerzen gezeigt. In gepoolten Daten zeigte sich, dass Patienten, die sich einer TMR unterzogen, Stumpfschmerzen von 0 % und Phantomschmerzen von 7 % hatten. In einer größeren Vergleichsstudie mit 489 Patienten hatten Patienten, die sich einer TMR unterzogen, Phantomschmerz-Scores mit einem Durchschnitt von 1, verglichen mit einem Durchschnitt von 5 bei Kontrollamputierten. Die TMR-Patienten hatten auch einen durchschnittlichen Stumpfschmerz von 1, verglichen mit einem Durchschnitt von 4 bei den Kontrollen.

Doch trotz dieser vielversprechenden Ergebnisse bleiben Fragen zu TMR offen. In der Valerio-Studie, der bisher größten Studie, wurden alle Patienten unabhängig vom Amputationsgrund zusammengefasst. Während der Prozentsatz der Patienten, die sich wegen Krebs, Infektion, Ischämie, Trauma oder anderen Amputationen unterzogen, berichtet wurde, gab es keinen Vergleich der Ergebnisse in diesen Gruppen. In einer neuen Studie wurde gezeigt, dass die Vorteile der TMR bei hochgradig komorbiden Patienten anhalten, die sich in einem Traumazentrum der Stufe 1 vorstellen. Angesichts der Ergebnisse der TMR in diesen Studien scheint es starke Beweise dafür zu geben, das Verfahren zu fördern, jedoch hat noch keine Studie Patienten randomisiert, um das tatsächliche klinische Ergebnis in einer Traumapopulation zu messen.