Gericht onderzoek naar spierreïnnervatie (TMR) (TMR)

Na een amputatie ervaren patiënten vaak pijn, zowel door de doorgesneden zenuwen zelf als door een 'ontbrekende' ledemaat. Er is een techniek ontwikkeld om de doorgesneden zenuw te regenereren zodat deze geen pijn veroorzaakt. De techniek omvat het naaien van de zenuw in een andere zenuw zodat deze blijft functioneren. Deze techniek, gerichte spierreïnnervatie genaamd, kan de postoperatieve pijn van geamputeerde patiënten verminderen.

Gerichte spierreïnnervatie (TMR) is veelbelovend gebleken bij het verminderen van neuroom- en fantoompijn na amputatie van extremiteiten. TMR is oorspronkelijk ontworpen om regeneratieve neurotisatie van einddoelspier mogelijk te maken met als doel het gebruik van myo-elektrische prothesen voor geamputeerden. Hoewel deze indicaties succesvol waren, was het de secundaire uitkomst van vermindering van neuroma en fantoompijn die hebben geleid tot significante verbeteringen in patiëntresultaten.

In de Verenigde Staten zijn er elk jaar 200.000 amputaties en leven 1,6 miljoen Amerikanen als geamputeerden. Ondanks het technische succes van de procedures, zal meer dan 75% van de patiënten neuromapijn ervaren en 85% fantoompijn. Bovendien beperkt deze pijn de postoperatieve ambulantie van veel patiënten, wat leidt tot een 5-jaars sterftecijfer van 75% voor patiënten die een amputatie van de onderste extremiteit ondergaan in de VS.3 TMR heeft veelbelovende klinische resultaten opgeleverd bij het aanpakken van fantoompijn en neuromapijn. Uit gepoolde gegevens bleek dat patiënten die TMR ondergingen restledemaatpijn hadden van 0% en fantoompijn van 7%. In een grotere vergelijkende studie van 489 patiënten hadden patiënten die TMR ondergingen fantoompijnscores met een gemiddelde van 1, vergeleken met een gemiddelde van 5 voor controlegeamputeerden. De TMR-patiënten hadden ook een gemiddelde restledemaatpijn van 1, vergeleken met een gemiddelde van 4 voor controles.

Maar ondanks deze veelbelovende resultaten blijven er nog steeds vragen over TMR bestaan. In de Valerio-studie, de grootste studie tot nu toe, werden alle patiënten gegroepeerd, ongeacht de reden voor amputatie. Hoewel het percentage patiënten dat een amputatie onderging wegens kanker, infectie, ischemie, trauma of andere, werd gerapporteerd, was er geen vergelijking van de resultaten in deze groepen. In een nieuwe studie is aangetoond dat de voordelen van TMR gelden bij zeer comorbide patiënten die zich presenteren in een traumacentrum van niveau 1. Gezien de resultaten van TMR in deze studies, lijkt er sterk bewijs te zijn om de procedure aan te moedigen, maar er is nog geen studie waarin patiënten gerandomiseerd zijn om de werkelijke klinische uitkomst in een traumapopulatie te meten.