Cílená studie reinervace svalů (TMR) (TMR)

Po amputaci pacienti často pociťují bolest, a to jak ze samotných přeříznutých nervů, tak i vnímanou bolest z „chybějící“ končetiny. Byla vyvinuta technika k regeneraci přeříznutého nervu tak, aby nezpůsoboval bolest. Technika zahrnuje šití nervu do jiného nervu tak, aby nadále fungoval. Tato technika, nazývaná cílená svalová reinervace, může snížit pooperační bolest, kterou pociťují pacienti po amputaci.

Cílená svalová reinervace (TMR) prokázala slibný úspěch při redukci neuromu a fantomových bolestí končetin po amputaci končetiny. TMR byl původně navržen tak, aby umožňoval regenerační neurotizaci koncového cílového svalu za účelem využití myoelektrické protézy u amputovaných. I když byly tyto indikace úspěšné, byl to sekundární výsledek snížení neuromu a fantomové bolesti končetin, který vedl k významnému zlepšení výsledků pacientů.

Ve Spojených státech je ročně provedeno 200 000 amputací a 1,6 milionu Američanů žije jako lidé po amputaci. Navzdory technickému úspěchu postupů bude více než 75 % pacientů pociťovat bolest neuromu a 85 % bude pociťovat fantomovou bolest končetin. Kromě toho tato bolest omezuje pooperační chůzi mnoha pacientů, což vede k 75% 5leté úmrtnosti u pacientů, kteří podstoupili amputaci dolní končetiny v USA.3 TMR prokázala slibné klinické výsledky při řešení fantomové bolesti končetin a neuromu. Ve shromážděných datech se ukázalo, že pacienti, kteří podstoupili TMR, měli reziduální bolest končetin 0 % a fantomovou bolest končetin 7 %. Ve větší srovnávací studii 489 pacientů měli pacienti, kteří podstoupili TMR, skóre fantomové bolesti končetin v průměru 1, ve srovnání s průměrem 5 u kontrolních pacientů s amputací. Pacienti s TMR měli také průměrnou reziduální bolest končetiny 1 ve srovnání s průměrem 4 u kontrol.

Navzdory těmto slibným výsledkům však stále přetrvávají otázky týkající se TMR. Ve studii Valerio, dosud největší studii, byli všichni pacienti seskupeni bez ohledu na důvod amputace. Zatímco procento pacientů podstupujících amputaci pro rakovinu, infekci, ischemii, trauma nebo jiné, bylo hlášeno, nebylo v těchto skupinách žádné srovnání výsledků. V nové studii bylo prokázáno, že přínosy TMR platí u vysoce komorbidních pacientů, kteří se hlásí do traumatologického centra 1. úrovně. Vzhledem k výsledkům TMR v těchto studiích se zdá, že existují silné důkazy, které by tento postup podporovaly, ale žádná studie dosud nerandila pacienty, aby změřila skutečný klinický výsledek v populaci s traumatem.