Targeted Muscle Reinnervation Study (TMR) (TMR)

Amputaation jälkeen potilaat kokevat usein kipua, sekä itse leikatuista hermoista että "puuttuneesta" raajasta johtuvaa kipua. On kehitetty tekniikka leikatun hermon regeneroimiseksi niin, että se ei aiheuta kipua. Tekniikkaan kuuluu hermon ompeleminen toiseen hermoon, jotta se jatkaa toimintaansa. Tämä tekniikka, jota kutsutaan kohdistetuksi lihasten uudelleenhermotukseksi, voi vähentää amputoitujen potilaiden jälkeistä kipua.

Kohdennettu lihasten uudelleenhermotus (TMR) on osoittanut lupaavaa menestystä neurooman ja haamuraajojen kivun vähentämisessä raajan amputaation jälkeen. TMR suunniteltiin alun perin mahdollistamaan loppukohdelihaksen regeneratiivinen neurotisaatio amputoitujen myoelektrisen proteesin hyödyntämistä varten. Vaikka nämä indikaatiot ovat olleet onnistuneita, se on ollut toissijainen seuraus neurooman ja haamuraajakipujen vähenemisestä, mikä on johtanut merkittäviin parannuksiin potilaiden tuloksissa.

Yhdysvalloissa tehdään 200 000 amputaatiota vuosittain, ja 1,6 miljoonaa amerikkalaista elää amputoituina. Toimenpiteiden teknisestä menestyksestä huolimatta yli 75 % potilaista kokee neuroomakipua ja 85 % haamuraajakipua. Lisäksi tämä kipu rajoittaa monien potilaiden leikkauksen jälkeistä liikkumista, mikä johtaa 75 %:n 5 vuoden kuolleisuuteen potilailla, joille tehdään alaraajan amputaatio Yhdysvalloissa.3 TMR on osoittanut lupaavia kliinisiä tuloksia haamuraajojen ja neuroomakivun hoidossa. Yhdistetyissä tiedoissa se osoitti, että potilailla, joille tehtiin TMR, jäännösraajakipu oli 0 % ja haamuraajakipu 7 %. Suuremmassa, 489 potilaan vertailevassa tutkimuksessa potilailla, joille tehtiin TMR, haamuraajojen kipupisteet olivat keskimäärin 1, kun verrokkiamputoitujen potilaiden keskiarvo oli 5. TMR-potilailla oli myös keskimääräinen jäännösraajakipu 1, kun verrokeilla oli keskimäärin 4.

Näistä lupaavista tuloksista huolimatta TMR:n suhteen on edelleen kysymyksiä. Valerio-tutkimuksessa, joka on tähän mennessä suurin tutkimus, kaikki potilaat ryhmiteltiin yhteen amputaation syystä riippumatta. Vaikka syövän, infektion, iskemian, trauman tai muun vuoksi amputoitujen potilaiden prosenttiosuus raportoitiin, tuloksia ei verrattu näissä ryhmissä. Uudessa tutkimuksessa TMR:n hyödyt on osoitettu pätevän potilailla, joilla on erittäin samanaikainen sairaus ja jotka saapuvat tason 1 traumakeskukseen. Kun otetaan huomioon TMR:n tulokset näissä tutkimuksissa, näyttää olevan vahvaa näyttöä toimenpiteen rohkaisemisesta, mutta mikään tutkimus ei ole vielä satunnaistanut potilaita mittaamaan todellista kliinistä lopputulosta traumapopulaatiossa.