Ukierunkowane badanie reinerwacji mięśni (TMR) (TMR)

Po amputacji pacjenci często odczuwają ból, zarówno od samych przeciętych nerwów, jak i odczuwany ból „brakującej” kończyny. Opracowano technikę regeneracji przeciętego nerwu, aby nie sprawiał bólu. Technika obejmuje wszycie nerwu w inny nerw, tak aby nadal funkcjonował. Technika ta, zwana ukierunkowaną reinerwacją mięśni, może zmniejszyć ból pooperacyjny odczuwany przez pacjentów po amputacji.

Ukierunkowana reinerwacja mięśni (TMR) okazała się obiecującym sukcesem w zmniejszaniu nerwiaka i fantomowego bólu kończyn po amputacji kończyny. TMR został pierwotnie zaprojektowany, aby umożliwić regeneracyjną neurotyzację docelowego mięśnia w celu wykorzystania protezy mioelektrycznej dla osób po amputacji. Chociaż wskazania te okazały się skuteczne, to drugorzędny wynik zmniejszenia nerwiaka i bólu fantomowego kończyny doprowadził do znacznej poprawy wyników pacjentów.

W Stanach Zjednoczonych każdego roku dokonuje się 200 000 amputacji, a 1,6 miliona Amerykanów żyje po amputacji. Pomimo technicznego sukcesu zabiegów ponad 75% pacjentów będzie odczuwać ból nerwiaka, a 85% ból fantomowy kończyny. Ponadto ból ten ogranicza pooperacyjne poruszanie się wielu pacjentów, co prowadzi do 75% 5-letniej śmiertelności u pacjentów, którzy przechodzą amputację kończyn dolnych w USA.3 TMR wykazało obiecujące wyniki kliniczne w leczeniu bólu fantomowego kończyny i nerwiaka. W zbiorczych danych wykazano, że u pacjentów poddanych TMR ból kikuta wynosił 0%, a ból fantomowej kończyny wynosił 7%. W większym badaniu porównawczym obejmującym 489 pacjentów, pacjenci, którzy przeszli TMR, mieli średnio 1 punktację bólu kończyn fantomowych, w porównaniu ze średnią 5 punktów dla grupy kontrolnej po amputacji. Pacjenci TMR mieli również średni ból kikuta wynoszący 1, w porównaniu ze średnią 4 dla grupy kontrolnej.

Jednak pomimo tych obiecujących wyników, wciąż pozostają pytania dotyczące TMR. W badaniu Valerio, największym jak dotąd badaniu, wszyscy pacjenci zostali zgrupowani razem, niezależnie od powodu amputacji. Chociaż odnotowano odsetek pacjentów poddawanych amputacji z powodu raka, infekcji, niedokrwienia, urazu lub innych, nie było porównania wyników w tych grupach. W nowym badaniu wykazano, że korzyści z TMR utrzymują się u pacjentów z wysoce współistniejącymi chorobami, zgłaszających się do ośrodka urazowego poziomu 1. Biorąc pod uwagę wyniki TMR w tych badaniach, wydaje się, że istnieją mocne dowody zachęcające do tej procedury, jednak żadne badanie nie miało jeszcze randomizacji pacjentów w celu zmierzenia prawdziwego wyniku klinicznego w populacji urazowej.