Estudo de Reinervação Muscular Alvo (TMR) (TMR)

Após uma amputação, os pacientes geralmente sentem dor, tanto dos próprios nervos cortados quanto da dor percebida de um membro 'perdido'. Foi desenvolvida uma técnica para regenerar o nervo cortado para que não cause dor. A técnica inclui costurar o nervo em outro nervo para que continue a funcionar. Essa técnica, chamada de reinervação muscular direcionada, pode reduzir a dor pós-operatória de pacientes amputados.

A reinervação muscular direcionada (TMR) mostrou um sucesso promissor na redução do neuroma e da dor do membro fantasma após a amputação da extremidade. O TMR foi originalmente projetado para permitir a neurotização regenerativa do músculo-alvo final com a finalidade de utilizar prótese mioelétrica para amputados. Embora essas indicações tenham sido bem-sucedidas, foi o resultado secundário da redução do neuroma e da dor do membro fantasma que levou a melhorias significativas nos resultados dos pacientes.

Nos Estados Unidos, ocorrem 200.000 amputações todos os anos e 1,6 milhão de americanos vivem como amputados. Apesar do sucesso técnico dos procedimentos, mais de 75% dos pacientes sentirão dor de neuroma e 85% sentirão dor de membro fantasma. Além disso, essa dor limita a deambulação pós-operatória de muitos pacientes, levando a uma taxa de mortalidade de 75% em 5 anos para pacientes submetidos à amputação de membros inferiores nos EUA.3 A TMR mostrou resultados clínicos promissores no tratamento da dor do membro fantasma e do neuroma. Em dados agrupados, mostrou que os pacientes submetidos a TMR tiveram dor no membro residual de 0% e dor no membro fantasma de 7%. Em um estudo comparativo maior de 489 pacientes, os pacientes submetidos a TMR tiveram escores de dor de membro fantasma com uma média de 1, em comparação com uma média de 5 para amputados de controle. Os pacientes com TMR também tiveram uma média de dor no membro residual de 1, em comparação com uma média de 4 para os controles.

No entanto, apesar desses resultados promissores, as questões com TMR ainda permanecem. No estudo Valerio, o maior estudo até o momento, todos os pacientes foram agrupados independentemente do motivo da amputação. Embora tenha sido relatada a porcentagem de pacientes submetidos à amputação por câncer, infecção, isquemia, trauma ou outros, não houve comparação dos resultados nesses grupos. Em um novo estudo, os benefícios do TMR demonstraram ser válidos em pacientes altamente comórbidos que se apresentam em um centro de trauma de nível 1. Dados os resultados do TMR nesses estudos, parece haver fortes evidências para encorajar o procedimento, mas nenhum estudo ainda randomizou os pacientes para medir o verdadeiro resultado clínico em uma população de trauma.