Célzott izomreinnervációs vizsgálat (TMR) (TMR)

Az amputációt követően a betegek gyakran fájdalmat éreznek, mind maguktól a levágott idegektől, mind a „hiányzó” végtagból származó fájdalmat. Kifejlesztettek egy technikát a vágott ideg regenerálására, hogy az ne okozzon fájdalmat. A technika magában foglalja az ideg varrását egy másik idegbe, hogy az továbbra is működjön. Ez a célzott izom-reinnervációnak nevezett technika csökkentheti az amputált betegek posztoperatív fájdalmát.

A célzott izomreinnerváció (TMR) ígéretes sikert mutatott a végtagamputációt követő neuroma és fantom végtagfájdalom csökkentésében. A TMR-t eredetileg úgy tervezték, hogy lehetővé tegye a végcél izom regeneratív neurotizálását az amputált betegek myoelektromos protézisének felhasználása céljából. Noha ezek a javallatok sikeresek voltak, a neuroma és a fantom végtagfájdalom csökkenésének másodlagos eredménye az, amely a betegek kimenetelének jelentős javulásához vezetett.

Az Egyesült Államokban évente 200 000 amputáció történik, és 1,6 millió amerikai él amputáltként. Az eljárások technikai sikere ellenére a betegek több mint 75%-a tapasztal neuroma fájdalmat, és 85%-a fantom végtagfájdalmat. Ezen túlmenően ez a fájdalom korlátozza sok beteg posztoperatív ambulanciáját, ami 75%-os 5 éves mortalitást eredményez az Egyesült Államokban alsó végtag amputáción átesett betegeknél.3 A TMR ígéretes klinikai eredményeket mutatott a fantomvégtag- és neuromafájdalmak kezelésében. Az összevont adatok azt mutatták, hogy a TMR-en átesett betegek maradék végtagfájdalmát 0% és fantom végtagfájdalmat 7%. Egy nagyobb, 489 beteg bevonásával végzett összehasonlító vizsgálatban a TMR-en átesett betegek fantomvégtagfájdalmának pontszáma átlagosan 1 volt, míg a kontroll amputáltoknál átlagosan 5 volt. A TMR betegek átlagos reziduális végtagfájdalma is 1 volt, míg a kontrollok átlagosan 4 volt.

Az ígéretes eredmények ellenére azonban továbbra is kérdések maradnak a TMR-rel kapcsolatban. A Valerio-vizsgálatban, amely az eddigi legnagyobb tanulmány, az összes beteget egy csoportba sorolták, függetlenül az amputáció okától. Míg a rák, fertőzés, ischaemia, trauma vagy egyéb miatt amputáción átesett betegek százalékos arányáról számoltak be, ezekben a csoportokban nem hasonlították össze az eredményeket. Egy új tanulmány kimutatta, hogy a TMR előnyei érvényesülnek az 1. szintű traumaközpontban jelentkező, erősen komorbid betegeknél. Tekintettel a TMR eredményeire ezekben a vizsgálatokban, úgy tűnik, hogy erős bizonyítékok állnak rendelkezésre az eljárás ösztönzésére, de még egyetlen tanulmány sem randomizálta a betegeket a traumapopuláció valódi klinikai kimenetelének mérésére.