Målrettet muskelrennervationsundersøgelse (TMR) (TMR)

Efter en amputation oplever patienterne ofte smerter, både fra de afskårne nerver selv samt oplevet smerte fra et 'manglende' lem. Der er udviklet en teknik til at regenerere den afskårne nerve, så den ikke forårsager smerte. Teknikken omfatter at sy nerven ind i en anden nerve, så den fortsætter med at fungere. Denne teknik, kaldet målrettet muskelreinnervation, kan reducere den postoperative smerte, som amputerede patienter oplever.

Målrettet muskelreinnervation (TMR) har vist lovende succes i reduktionen af ​​neuromer og fantomlemmersmerter efter amputation af ekstremiteter. TMR blev oprindeligt designet til at muliggøre regenerativ neurotisering af endemålsmuskel med det formål at bruge myoelektrisk protese til amputerede. Selvom disse indikationer har været vellykkede, har det været det sekundære resultat af reduktion af neuromer og fantomlemmersmerter, der har ført til betydelige forbedringer i patientresultater.

I USA er der 200.000 amputationer hvert år, og 1,6 millioner amerikanere lever som amputerede. På trods af den tekniske succes af procedurerne vil over 75% af patienterne opleve neuromasmerter, og 85% vil opleve fantomsmerter. Derudover begrænser denne smerte den postoperative ambulation af mange patienter, hvilket fører til en 75 % 5-årig dødelighedsrate for patienter, der gennemgår amputation af underekstremiteter i USA.3 TMR har vist lovende kliniske resultater med hensyn til at behandle fantomlemmer og neuromasmerter. I poolede data viste det, at patienter, der gennemgik TMR, havde resterende lemmersmerter på 0 % og fantomsmerter på 7 %. I en større sammenlignende undersøgelse af 489 patienter havde patienter, der gennemgik TMR, fantomekstremitetssmerter med et gennemsnit på 1 sammenlignet med et gennemsnit på 5 for kontrolamputerede. TMR-patienterne havde også en gennemsnitlig resterende lemmersmerter på 1 sammenlignet med et gennemsnit på 4 for kontroller.

På trods af disse lovende resultater er der stadig spørgsmål med TMR. I Valerio-undersøgelsen, den største undersøgelse til dato, blev alle patienter grupperet sammen uanset årsagen til amputationen. Mens procentdelen af ​​patienter, der blev amputeret for cancer, infektion, iskæmi, traumer eller andet, blev rapporteret, var der ingen sammenligning af resultaterne i disse grupper. I en ny undersøgelse har fordelene ved TMR vist sig at holde hos meget komorbide patienter, der præsenterer et niveau 1 traumecenter. I betragtning af resultaterne af TMR i disse undersøgelser, synes der at være stærke beviser for at fremme proceduren, men ingen undersøgelse har endnu til at randomisere patienter til at måle det sande kliniske resultat i en traumepopulation.