Целевое исследование реиннервации мышц (TMR) (TMR)

После ампутации пациенты часто испытывают боль, как от самих перерезанных нервов, так и от ощущаемой боли от «отсутствующей» конечности. Был разработан метод регенерации перерезанного нерва, чтобы он не вызывал боли. Этот метод включает вшивание нерва в другой нерв, чтобы он продолжал функционировать. Этот метод, называемый целенаправленной реиннервацией мышц, может уменьшить послеоперационную боль у пациентов с ампутированными конечностями.

Целенаправленная мышечная реиннервация (TMR) продемонстрировала многообещающие успехи в уменьшении невриномы и фантомных болей в конечностях после ампутации конечностей. Первоначально TMR был разработан для обеспечения регенеративной невротизации конечной целевой мышцы с целью использования миоэлектрического протеза для людей с ампутированными конечностями. Несмотря на то, что эти показания были успешными, вторичный результат уменьшения невромы и фантомной боли в конечностях привел к значительному улучшению результатов лечения пациентов.

В Соединенных Штатах ежегодно проводится 200 000 ампутаций, и 1,6 миллиона американцев живут с ампутированными конечностями. Несмотря на технический успех процедур, более 75% пациентов будут испытывать боль при невроме, а 85% - фантомную боль в конечностях. Кроме того, эта боль ограничивает послеоперационное передвижение многих пациентов, что приводит к 75% 5-летней смертности пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей в США.3 TMR продемонстрировала многообещающие клинические результаты в лечении фантомных болей конечностей и невриномы. Обобщенные данные показали, что у пациентов, перенесших ПМР, остаточная боль в конечностях составила 0%, а фантомная боль в конечностях — 7%. В более крупном сравнительном исследовании с участием 489 пациентов пациенты, перенесшие ПМР, имели в среднем 1 балл по шкале фантомных болей в конечностях по сравнению со средним показателем 5 у контрольных пациентов с ампутированными конечностями. Пациенты TMR также имели среднюю остаточную боль в конечностях 1 по сравнению со средним показателем 4 для контрольной группы.

Тем не менее, несмотря на эти многообещающие результаты, вопросы с TMR все еще остаются. В исследовании Valerio, крупнейшем исследовании на сегодняшний день, все пациенты были сгруппированы вместе, независимо от причины ампутации. Хотя сообщалось о проценте пациентов, перенесших ампутацию по поводу рака, инфекции, ишемии, травмы или по другим причинам, сравнение результатов в этих группах не проводилось. В новом исследовании было показано, что преимущества TMR сохраняются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поступающих в травматологический центр уровня 1. Учитывая результаты ПМР в этих исследованиях, кажется, есть убедительные доказательства в пользу этой процедуры, однако ни одно исследование еще не рандомизировало пациентов для измерения истинного клинического результата в популяции с травмой.