高齢者における後方歩行訓練の効果

調査のデータは、ゾングルダック センター、Kdz.Ereğli İzmirlioğlu、Devrek および Çaycuma の養護施設に居住し、包含基準を満たす高齢者との対面インタビュー技術によって収集されます。 データを収集するために、文献に沿って研究者が作成した「インフォームド コンセント フォーム」に参加者が署名し、参加者の同意が得られます。 そして、社会人口学的ステータスについては「人口統計情報フォーム」、疾患ステータスについては「Charslon Comorbidity Score」、認知ステータスについては「Charslon Comorbidity Score」。転倒リスクとバランス評価のための「標準化されたミニメンタルステートテスト」。 「Timed Up and Go Test」、歩行速度。足のバイオメカニクスの評価のための「10 メートルの前方歩行テスト」、「3 メートルの後方歩行テスト」; 下肢筋力のための「足首関節位置感覚評価」、「足の姿勢指数」、「足機能指数」。 「チェア・シットアップ・テスト」、動くことへの恐怖と転倒への恐怖。 「Tampa Kinesiophobia Scale」、「International Fall Activity Scale」を使用します。

すべての検査は介護施設の診療所で実施され、健康上の問題が発生した場合に備えて、医師 1 名、看護師 2 名、および機器が診療中に利用できます。 高齢者は、16 年の臨床経験を持つ 1 人の理学療法士によって評価されます。 すべての評価は、同じ理学療法士によって行われます。 テストの実施段階では、落下した場合に備えて、救急隊員が個人の近くに立って研究を支援します。 テストの適用中、個人は、可能性に応じて最も適切な衣服を着用するよう求められます。これにより、動きを妨げず、快適に感じることができます. 同日に、運動恐怖症と足のバイオメカニクスに関する評価が個人に適用されます。 疲労の影響を最小限に抑えるために、機能的パフォーマンスのテスト (時間指定の起き上がりテスト、10 m 前方および 3 m 後方歩行テスト) は、週の異なる日に実行され、評価は 3 日以内に完了します。 .

併存疾患スコアは、「Charlson Comorbidity Index (CKI)」で計算されます。 このスケールには、国際疾病分類 9 臨床修正診断コードに従って定義された 19 の併存疾患スコアが含まれています。 すべての CKI スコアは 0 ～ 37 の間で採点されます。 結果によると、3 つの併存疾患レベルは、低 (0)、中程度 (1-2)、および高 (3+) として定義されます。 参加者の認知状態に関する情報を得るために、標準化されたミニメンタルテストのスコアが考慮されます。 このテストでは、17 未満のスコアは重度の認知症と見なされ、18 ～ 23 のスコアは軽度の認知症と見なされ、24 ～ 30 のスコアは正常と見なされます。 文献で使用されている有効で信頼できる方法の 1 つであるユニバーサル ゴニオメーターは、個人の足首関節位置感覚の評価に使用されます。 テスト中、ユニバーサル ゴニオメーターのピボットを外果の 1.5 cm 下に配置し、固定アームを腓骨の長軸に平行に配置し、可動アームを第 5 中足骨の長軸に平行に配置して、測定を実行します。被験者は仰臥位にあり、視覚的な合図を避けるために目を閉じています。 また、測定中はゴニオメータが個人に接触しないように注意する。 望ましい目標角度は、10 度の背屈 (DF)、10 度の底屈 (PF)、および 20 度の PF として決定されます。 ニュートラルな位置にある足をターゲット位置に持ってくることで、5 秒間空間内の足首関節の位置に集中するように指示されます。このプロセスを 3 回繰り返すことで、患者はこの位置を学習します。 次に、個人はテスト段階で目標角度を繰り返すように求められます。 測定は、ターゲット角度ごとに 3 回繰り返されます。 結果の基準として;目標角度からのずれ量の絶対値を記録する。 3回の繰り返し中に発生する偏差の平均が取られます。

Foot Posture Indexを用いて足の姿勢分析を行います。 足の姿勢指数;足の後部の距骨頭の触診、外果の上下の傾斜、踵骨の内反/外反、前足の距舟関節領域のバルーニングの有無、内側縦方向の観察によって評価されます。アーチ構造、および足の前部が足の後部に対して外転/内転しているかどうか。 テストスコアの解釈は次のように行われます。ゼロは足のニュートラル ポジションを示し、正の値は足の回内の存在を示し、負の値は足の回外の存在を示します。

シットスタンドテストは、個人の下肢筋力を評価するために使用されます。 椅子での座り立ちテスト用。座面の高さが 43.18 cm、肘掛けなし、背もたれがまっすぐでストップウォッチ付きの椅子を使用します。 個人は開始コマンドでテストを開始し、椅子に 30 秒間座ります。 32 秒間の正確なスタート回数が個人のスコアとして記録されます。

Foot Function Indexは、3つのサブスケールからなる質問票で、個人が記入します。 Foot Function Index は、合計 23 の質問で構成され、9 つは足の痛みを評価し、9 つは障害を評価し、5 つは活動制限を評価します。 参加者は、先週の足の状態を考慮して、0 から 10 までの視覚的アナログ スケールですべての質問を採点するよう求められます。 足の各痛み、障害、活動制限スコア、および合計スコアが計算され、記録されます。

17項目からなるTampa Kinesiophobia Scaleでは、各項目に4ポイントのリッカート尺度が使用されました。 各項目には、「まったく同意しない」から「非常に同意する」までの選択肢が用意されています。 合計点は、項目 4、8、12、および 16 の個々の点数を逆にして計算されます。 スコアの範囲は 17 ～ 68 です。 スコアリングのカットオフ率は 37 で、37 未満または 37 未満のスコアは低レベルの運動恐怖症を示し、37 を超えるスコアは高レベルの運動恐怖症を示します。

International Falling Efficiency Scale には、4 点満点 (1 = まったく心配しない、4 = 非常に心配する) で採点された 16 項目が含まれます。 合計スコアは、16 (不安なし) から 64 (極度の不安) の間で採点されます。 転ぶのが怖い人とそうでない人を区別するためのカットオフポイントは24点です。

Timed Up and Go Test は、バランス障害を評価し、高齢者の転倒リスクを判断するために一般的に使用されるテストです。 テストでは、被験者は椅子から立ち上がり、安全な通常の速度で 3 メートル歩き、向きを変え、戻って椅子に座り、ストップウォッチを付けて時間を秒単位で記録します (秒）。 時間が短いほど、バランスと可動性が優れていることを示します。 テスト開始位置は標準化する必要があります。 この研究では、個人の足を床に平らに置き、腕を椅子の肘掛けに置いた状態でテストを開始します。 3回繰り返し、最良の結果が記録されます。

10 メートル歩行テストは、前方歩行速度を評価するために使用されます。 このテストでは、事前に測定された 10 メートルの範囲を通常の速度で歩きます。 個人は、10 メートルの前に 3 メートル、10 メートルの後に 3 メートル歩き続けるために、3 メートルのウォームアップ距離が与えられます。 時間は、選手の足が 10 メートル フィールドのスタート ライン上にあるときに開始し、ゴール ラインを通過したときに終了します。 その人の通常の速度で 10 メートルを移動するのにかかる時間が記録されます。 試験は 2 回行い、平均値をストップウォッチで m/s 単位で記録します。

後方歩行速度は、3 メートル後方歩行テストで評価されます。 3 メートル エリアの開始ラインと終了ラインを決定するために、色付きのテープに印が付けられます。 個人は、かかとをスタート ラインの水平バンドの高さに配置するよう求められます。 個人が望むなら振り返ることが許される。 参加者は、できるだけ速く走るように指示され、後ろ向きに歩き、自信を持ってフィニッシュ ラインで止まるように指示されます。 テストを管理する人は、参加者と一緒に後ろ向きに歩きます。 テストは 1 回実行され、その期間はストップウォッチで m/s で記録されます。

社会人口統計学的ステータス、人口統計学的情報形式および疾患ステータスについては、Charslon Comorbidity Score は治療前にのみ評価され、残りのすべての評価は治療前と治療終了後の 2 回行われます。 研究における無作為化と選択バイアスを避けるために、介入群と​​対照群への無作為割り当ては統計学者によって行われます。 参加者は、テスト前の申請後に無作為に割り当てられた介入グループと対照グループに含まれます。

研究の範囲内で、参加者の関節位置の感覚は、「ユニバーサルゴニオメーター」、歩行速度「デジタルストップウォッチ」、歩行リズム「ケルブアナログメトロノーム（WSM-330）」、血圧「血圧計（オムロン）」で評価されます。 M3 HEM-7155-E)」。

運動グループの心拍数と血圧は、運動の前後に 2 回測定されます。 運動前の心拍数と血圧の測定値は、個人が少なくとも 15 分間休んだ後、座位で肘から 1 cm 上で測定されます。 運動後測定は、後方歩行トレーニングが終了次第、同じ場所から測定します。 「血圧計（オムロンM3 HEM-7155-E）」は心拍数と血圧の測定に使用されます。ボルグスケールは運動強度の測定に使用されます。 知覚難易度 (Borg) には、6 から 20 までの数値と、これらの数値に対応する難易度の表現が含まれます。

トルコの身体活動ガイドラインに沿って準備された高齢者の身体活動の重要性に関するトレーニングプログラムは、研究の開始時にすべての参加者に1回（2セッション/ 30分+ 30分）与えられます。

各運動の前後に、後方歩行トレーニング グループ (運動グループ) の心拍数と血圧の評価が行われ、運動中および運動後に知覚される難易度が質問されます。 エクササイズ グループの参加者には、ボルグ スケールが説明され、エクササイズ中に感じる難易度をどのように示すかが詳細に説明されます。

後方歩行トレーニングは、最適な姿勢で、マークされた 15 メートルの領域で、平らな面で杖を使用または使用せずに妨げられない歩行トレーニングで構成されます。 個人が 2 つのセッションに参加できない場合、これらのセッションは 8 週間のエクササイズ プログラムの最後に追加され、すべての参加者は合計 16 セッションを受けます。 1 分あたりの拍数または bpm は、音楽のテンポを決定するために使用される単位です。 その後の数年間に実施された研究では、前方および後方ステップ テストでの 60 bpm のテンポは、120 bpm および 40 bpm のテンポと比較して、高齢者がより容易に許容できることが報告されました。 私たちの知る限り、高齢者の後方歩行訓練で使われるメトロノームのテンポは文献にありません。 したがって、私たちの研究では、50 bpm を開始ペースとして選択します。これは、後方ステップ テストで推奨される間隔を考慮し、後方歩行は前方歩行よりも難しいことを考慮したものです。 私たちの研究は、テンポのある後方歩行トレーニングを提示するという点でユニークです。 後方歩行トレーニングのプログラム進行を確実にするために、メトロノームのテンポは、8 週間のトレーニング期間中に 50 ～ 65 bpm の範囲で変化します。 トレーニングの最初の週に、メトロノームのテンポは 50 bpm で開始し、メトロノームのテンポは 3 週間ごとに 5 bpm ずつ増加し、プログラムは 65 bpm で終了します。 プログラムの進行中にメトロノームのテンポの増加に耐えられない場合は、現在のメトロノームのテンポでトレーニングを続けることができます。

後方歩行トレーニングを開始する前に、参加者は 10 分間の準備運動 (呼吸運動 (5 回)、アクティブ足首運動 (座位でアルファベットを書く 1 回)、静止運動 (2 分間)) を行います。 動きの間、メトロノームのテンポに合わせてステップを合わせるよう求められます。 テンポを合わせながら、右足と左足を交互に踏むように誘導します。 各エクササイズセッションは、理学療法士と参加者によって個別に監督されます。 さらに、参加者は直立して後ろ向きに歩きます。 彼らは立ち止まってまっすぐ前を見るように促されます。 トレーニングは壁の近くの廊下で行われ、バランスの問題がある場合は、個人が「速度を落として集中する」ようにアドバイスされます。 支援を受けさせていただきます。 理学療法士は、セッション全体を通して参加者の少し後ろを歩き、セッション全体を通して参加者の近くに留まり、参加者を綿密な監視下に置きます。 セッション中に必要に応じて使用できるように、近くに椅子があります。 セッションは、参加者の耐性に応じて、ウォームアップ エクササイズ (10 分)、後方歩行トレーニング、クールダウン エクササイズ (10 分) を含め、最大 40 ～ 50 分間続きます。 後方歩行訓練の登攀時間は最大30分となります。 5 分間で最大 6 セットが実行されますが、6 セットを超えて実行されることはありません。 セット数を増やす際には、参加者の許容範囲が考慮されます。 セット間の休憩時間は 2 ～ 3 分または必要に応じて設定し、セット間の休憩中は座ることができます。 ただし、理学療法士の裁量に従って提供される休憩時間と、歩行トレーニング中の活動に対する個人の許容度は、個人のニーズに固有のものである場合があります。 後ろ向き歩行の増加に耐えられると個人が報告した場合、プログラムはセット数を増やして進行します。

各セッションの後、個人が 5 分間で歩いた距離、セット数、知覚された難易度が記録されます。 けいれん、中等度から重度の痛み、疲労、めまい、脱力感、運動中の動悸などの愁訴がある患者では、運動トレーニングを中断し、再評価によって運動プログラムの継続を評価します。 運動プログラムの実施にあたっては、個別に調整が行われます。

ウォーキングトレーニングは、クールダウンエクササイズ（10分）、心拍数と血圧の測定で終了します。 冷却演習として;個人は、下肢と腰の筋肉 (腰部伸筋、ハムストリングス、大腿四頭筋、ヒラメ筋) のストレッチ運動を 10 秒間、4 回繰り返して実行するよう求められます。

フォワード ウォーキング トレーニング グループ (コントロール グループ) には、週に 2 日、8 週間適用します。ウォーミングアップ（10分）、1日30分程度の無理のないペースでのウォーキングトレーニング、クールダウン（10分）の合計40～50分のホームプログラムを行います。 さらに、対照群の参加者は週に1回訪問され、2回に1回のセッションで対照群に監督が与えられます。 さらに、このグループの個人は、活動日記をつけるように求められ、活動日記に毎週の歩行時間を書くように求められます。

これに関連して、研究に含まれる個人は、それぞれ対照群と実験群に割り当てられ、専門の統計学者によって無作為に選択されます。 研究のサンプルは、95% 信頼区間で α= 0.05 のレベルで見つかりました。 サンプル幅を計算している間、研究者は計算に使用されるパラメーターについて予測を持っていなかったか、パラメーターを取得するために使用できる文献に参照研究がないため、コーエンによって定義された「大きな効果サイズ」計算中に使用されました。 効果の大きさは、効果の大きさ = 0.80 であることがわかりました。 この研究に必要なサンプル サイズは 52 で、独立したサンプルの t 検定の効果サイズ = 0.80、および 95% の信頼水準で 80% の検定力を提供するための最小人数です。 この研究に必要なサンプル サイズは、独立サンプル t 検定の効果サイズ = 0.80 であり、95% 信頼区間で 80% の検定力を提供する人数は合計 52 人です。 実験群26人、対照群26人として計算した。 ただし、ケースロスの可能性も考慮して58名を目標とし、各グループ29名の募集を予定していました。 研究の従属変数は、足の姿勢指数、足の機能指数、足首関節位置感覚、運動恐怖症レベル、バランス性能、歩行速度です。 独立変数は、前後に歩く練習です。

8 週間の運動プログラムの終了後 3 か月間に報告された転倒の回数は、毎週ナーシング ホームに電話することによって学習および記録されます。 転倒は、人が地面に横たわる、地面に横たわる、またはそれ以下になる予期しない出来事として定義されます。 転倒の話について質問するときは、すべての人に「過去 12 か月間に転倒したことがありますか?」と尋ねます。 また、転んだ場合はどのように転んだかが問われます。 転倒回数を報告する際には、交通事故による外傷など、バランスや可動性で止めることができない転倒は含めないことを説明します。 過去12ヶ月以内に転倒歴のある高齢者を「転倒歴のある高齢者」、転倒歴のない高齢者を「転倒歴のない高齢者」に分類します。