Effekten av bakåtgående gångträning hos äldre

Data från forskningen kommer att samlas in genom intervjuteknik ansikte mot ansikte med äldre individer som bor i Zonguldak Center, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek och Çaycuma vårdhem och som uppfyller inklusionskriterierna. För att samla in data kommer "Informed Consent Form" som utarbetats av forskaren i linje med litteraturen att undertecknas av deltagaren och deltagarens samtycke erhålls. Och sedan, för sociodemografisk status, "Demografisk informationsformulär", för sjukdomsstatus, "Charslon Comorbidity Score" för kognitiv status; "Standardized Mini Mental State Test", för fallrisk- och balansbedömning; "Timed Up and Go Test", för gånghastighet; "10 meter framåtgående gångtest", "3 meter bakåtgångstest, för utvärdering av fotbiomekanik; "Utvärdering av ankelledspositionskänsla, "fotställningsindex", "fotfunktionsindex", för muskelstyrka i nedre extremiteter; "Chair Sit-Up Test", av rädsla för rörelse och rädsla för att falla; "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale" kommer att användas.

Alla tester kommer att utföras på sjukhemsavdelningen på vårdhem, och 1 läkare, 2 sjuksköterskor och utrustning kommer att finnas tillgängliga under praktiken vid eventuella hälsoproblem. Äldre vuxna kommer att utvärderas av en enda sjukgymnast med 16 års klinisk erfarenhet. Alla bedömningar kommer att göras av samma sjukgymnast. Under administreringsfasen av testerna kommer en ambulanspersonal att hjälpa till i studien genom att stå nära individen vid eventuella fall. Under tillämpningen av testerna kommer individer att uppmanas att bära de mest lämpliga kläderna i linje med deras möjligheter, vilket kommer att få dem att känna sig bekväma, inte hindra deras rörelser. Samma dag kommer utvärderingar gällande kinesiofobi och fotbiomekanik att tillämpas på individer. För att minimera effekten av trötthet kommer tester för funktionell prestanda (tidsinställt res upp och gå-test, 10 m framåtgående och 3 m bakåt gångtest) att utföras på olika dagar under veckan, och utvärderingarna kommer att slutföras inom tre dagar .

Komorbiditetspoängen kommer att beräknas med "Charlson Comorbidity Index (CKI)". Skalan inkluderar 19 komorbiditetspoäng definierade enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 9 Clinical Modification diagnostiska koder. Alla CKI-poäng görs mellan 0-37. Enligt resultaten definieras 3 komorbiditetsnivåer som låga (0), måttliga (1-2) och höga (3+). Det standardiserade minimentala testresultatet kommer att beaktas för att få information om deltagarnas kognitiva status. I detta test anses poäng under sjutton som allvarlig demens, poäng mellan 18-23 anses vara mild demens och poäng mellan 24-30 anses vara normala. Universal goniometer, som är en av de giltiga och tillförlitliga metoderna som används i litteraturen, kommer att användas vid utvärdering av individers ankelledspositionskänsla. Under testet kommer mätningar att utföras genom att placera universalgoniometerns pivot 1,5 cm under den laterala malleolen, den fasta armen parallellt med fibulas långaxel och den rörliga armen parallellt med den 5:e mellanfotsaxelns långa axel, medan individerna är i ryggläge, med slutna ögon för att undvika visuella signaler. Dessutom kommer man att se till att goniometern inte kommer i kontakt med individen under mätningarna. Önskade målvinklar kommer att bestämmas som 10 graders dorsalflexion (DF), 10 graders plantarflexion (PF) och 20 graders PF. Individer kommer att bli tillsagda att fokusera på ankelledernas position i rymden i 5 sekunder genom att föra fötterna i neutral position till målpositionen, och genom att upprepa denna process 3 gånger kommer patienten att lära sig denna position. Sedan kommer individen att bli ombedd att upprepa målvinkeln under testfasen. Mätningarna kommer att upprepas 3 gånger för varje målvinkel. Som ett resultatkriterium; registrera det absoluta värdet av avvikelsebeloppen från målvinklarna; Genomsnittet av de avvikelser som inträffar under de 3 repetitionerna kommer att tas.

Hållningsanalys av foten kommer att göras med hjälp av Foot Posture Index. Fothållningsindex; Det kommer att utvärderas enligt palpation av talushuvudet i den bakre delen av foten, observation av lutningen ovanför och under den laterala malleolen, inversion/eversion av calcaneus, närvaro av ballongbildning i framfotens talonavikulära ledregion, medial longitudinell fotvalvsstruktur, och om den främre delen av foten är i abduktion/adduktion med avseende på den bakre delen av foten. Tolkningen av testresultatet kommer att göras enligt följande; noll indikerar fotens neutrala position, positiva värden indikerar närvaron av pronation i foten och negativa värden indikerar närvaron av supination i foten.

Sitt-stå-testet kommer att användas för att utvärdera den nedre extremitetens muskelstyrka hos individer. För sitt-stå-testet på en stol; En stol med en sitthöjd på 43,18 cm, utan armstöd, med rak rygg och stoppur kommer att användas. Individen kommer att starta testet med startkommandot och kommer att sitta på stolen i 30 sekunder. Det exakta antalet starter under den trettioandra perioden kommer att registreras som individens poäng.

Fotfunktionsindex är ett förfrågningsformulär som består av tre delskalor och fylls i av individen själv. Fotfunktionsindexet består av totalt 23 frågor, 9 bedömer fotsmärta, 9 bedömer funktionsnedsättning och 5 bedömer aktivitetsbegränsning. Deltagarna uppmanas att poängsätta alla frågor med en visuell analog skala skalad från 0 till 10, med hänsyn till deras fottillstånd under den senaste veckan. Varje smärta, funktionshinder, aktivitetsbegränsningspoäng och totalpoäng för foten kommer att beräknas och registreras.

I Tampa Kinesiophobia Scale, som består av sjutton objekt, användes en 4-punkts likert-skala för varje objekt. Varje objekt erbjuder poängalternativ som sträcker sig från "håller inte med" till "instämmer starkt". Totalpoängen beräknas efter att de individuella poängen för punkterna 4, 8, 12 och 16 har vänts om. Poängen varierar från 17 till 68. Cut-off-frekvensen för poäng är 37, och poäng under eller mindre än 37 indikerar låga nivåer av kinesiofobi, medan poäng över 37 indikerar höga nivåer av kinesiofobi.

International Falling Efficiency Scale inkluderar 16 objekt som poängteras på en 4-gradig skala (1=oroa dig aldrig, 4=mycket orolig). Totalpoängen är mellan 16 (ingen ångest) och 64 (extrem ångest). Avskärningspunkten är 24 punkter för att skilja mellan personer med rädsla för att falla och de utan rädsla för att falla.

Timed Up and Go-testet är ett vanligt förekommande test för att utvärdera balansstörningar och för att fastställa risken för att falla hos äldre. I testet kommer personen att bli ombedd att resa sig från sin stol, gå 3 meter i en säker och normal hastighet, vända, gå tillbaka och sitta på stolen, åtföljd av ett stoppur, och tiden kommer att registreras i sekunder ( sek). En kortare tid indikerar bättre balans och rörlighet. Testets startposition bör vara standardiserad. I denna studie kommer testet att startas med individens fötter platt på golvet och armarna vilande på stolens armstöd. Tre repetitioner kommer att utföras och det bästa resultatet kommer att registreras.

10-meters gångtestet kommer att användas för att utvärdera den framåtgående gånghastigheten. I detta test går personen med sin normala hastighet på ett förutbestämt 10 meters område. Individer kommer att ges ett uppvärmningsavstånd på 3 meter för att fortsätta gå före 10 meter och 3 meter efter 10 meter. Tiden börjar när personens fot är på startlinjen på 10-metersfältet och slutar när han passerar mållinjen. Tiden det tar att tillryggalägga de tio metrarna i personens normala hastighet kommer att registreras. Testet utförs två gånger, och medelvärdet registreras med ett stoppur i m/s.

Gåhastighet bakåt kommer att utvärderas med 3 meter bakåtgångstest. Färgband kommer att markeras för att bestämma start- och slutlinjen för 3-metersområdet. Individer kommer att uppmanas att placera sina hälar i nivå med det horisontella bandet vid startlinjen. Individer kommer att få se tillbaka om de så önskar. Deltagarna kommer att instrueras att vara så snabba som möjligt, samt gå baklänges och stanna vid mållinjen så säkert som möjligt. Den person som administrerar testet kommer att gå baklänges med deltagaren. Testet utförs en gång och dess varaktighet registreras i m/s med ett stoppur.

För sociodemografisk status, för demografisk informationsform och sjukdomsstatus kommer Charslon Comorbidity Score att utvärderas endast före behandling, alla återstående bedömningar kommer att göras två gånger, före behandling och efter avslutad behandling. Slumpmässig tilldelning till interventions- och kontrollgrupper kommer att göras av en statistiker för att undvika randomisering och urvalsbias i studien. Deltagarna kommer att ingå i interventions- och kontrollgrupperna enligt slumpmässiga uppdrag efter förtestansökan.

Inom ramen för studien kommer deltagarnas känsla av ledposition att utvärderas med "Universal Goniometer", gånghastighet "Digital Stopwatch", gångritms "Cherub Analog Metronome (WSM-330)", blodtryck "Sphygmomanometer (Omron) M3 HEM-7155-E)".

Pulsen och blodtrycket för träningsgruppen kommer att mätas två gånger, före och efter träning. Hjärtfrekvens och blodtrycksmätning före träning kommer att mätas 1 cm ovanför armbågen i sittande läge, efter att individen vilat i minst 15 minuter. Mätningen efter träningen kommer att mätas från samma ställe så snart bakåtgående gångträningen är klar. "Sfygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)" kommer att användas för mätning av hjärtfrekvens och blodtryck. Borgskalan kommer att användas för att bestämma träningsintensiteten. Den upplevda svårighetsskalan (Borg) innehåller siffror från 6 till 20 och motsvarande svårighetsuttryck för dessa siffror.

Ett träningsprogram om vikten av fysisk aktivitet hos äldre, utarbetat i linje med de turkiska riktlinjerna för fysisk aktivitet, kommer att ges till alla deltagare en gång (i 2 sessioner/30 min + 30 min) i början av studien.

Puls- och blodtrycksbedömningarna av Backward Walking Training Group (Exercise Group) före och efter varje träning kommer att göras och de upplevda svårighetsnivåerna under och efter träningen kommer att ifrågasättas. Borgskalan kommer att förklaras för individerna i träningsgruppen och det kommer att förklaras i detalj hur man anger vilken svårighetsgrad de uppfattar under träningen.

Gåträning bakåt kommer att bestå av obehindrad gångträning med eller utan käpp på ett markerat 15-metersområde, på ett plant underlag, i optimal hållning. Om individen inte kan delta i två pass kommer dessa pass att läggas till i slutet av det 8-veckors träningsprogrammet och alla deltagare kommer att få totalt 16 pass. Slag per minut eller slag per minut är den enhet som används för att bestämma tempo i musik. I de studier som genomfördes under de följande åren rapporterades att 60 bpm-tempot i stegtesterna framåt och bakåt tolererades lättare av äldre jämfört med 120 bpm- och 40 bpm-tempen. Så vitt vi vet finns det inget metronomtempo som används vid bakåtgående gångträning av äldre individer i litteraturen. I vår studie kommer därför 50 slag/min att väljas som starttakt, med hänsyn till det rekommenderade intervallet i bakåtstegstesten och med tanke på att bakåtgång är svårare än framåtgående. Vår studie är unik genom att den presenterar bakåtgående gångträning med ett tempo. För att säkerställa programframsteg i bakåtgående gångträning kommer metronomens tempo att ändras i intervallet 50-65 bpm under den 8 veckor långa träningsperioden. Under den första veckan av träningen kommer tempot på metronomen att börja vid 50 bpm, och tempot på metronomen kommer att ökas med 5 bpm var 3:e vecka och programmet slutar vid 65 bpm. Om individen inte kan tolerera ökningen av metronomtempot under programförloppet, kommer han/hon att kunna fortsätta sin träning i aktuellt metronomtempo.

Innan man påbörjar träningen för bakåtgående gång får deltagarna 10 minuters uppvärmningsövningar (andningsövningar (5 gånger), aktiva fotledsövningar (skriva alfabetet i sittande läge, en gång) och stillastående (2 minuter) övning. Under rörelsen kommer de att bli ombedda att matcha sina steg i enlighet med metronomens tempo. Medan tempot matchas kommer deltagaren att guidas att växelvis stega med både höger och vänster fötter. Varje träningspass kommer att övervakas individuellt av en fysioterapeut och en deltagare. Dessutom kommer deltagarna att gå baklänges och stå upprätt. De kommer att uppmuntras att stanna upp och titta rakt fram. Träningen kommer att hållas i korridoren nära väggen, och vid eventuella balansproblem kommer individen att rekommenderas att "bromsa och koncentrera sig". t kommer att få ta emot stöd. Sjukgymnasten kommer att gå lite bakom deltagaren under hela passet, hålla sig i närheten av deltagaren under hela passet och hålla deltagaren under noggrann övervakning. En stol kommer att finnas i närheten som kan användas vid behov under passet. Ett pass tar max 40-50 minuter, inklusive uppvärmningsövningar (10 minuter), bakåtgående gångträning och nedkylningsövningar (10 minuter), beroende på deltagarens tolerans. Den maximala tiden att klättra i bakåtgående träning är 30 minuter. Maximalt 6 set kommer att utföras under fem minuters perioder, och inte mer än 6 set kommer att utföras. Deltagarens tolerans kommer att beaktas vid ökning av antalet set. Vilopausen mellan seten kommer att vara 2-3 minuter eller vid behov, och individer kommer att få sitta medan de vilar mellan seten. De vilopauser som ges enligt fysioterapeutens bedömning och individernas tolerans för aktiviteten under gångträningen kan dock vara specifika för individens behov. Om individer rapporterar att de kan tolerera den ökade bakåtgångstiden, kommer programmet att utvecklas genom att öka antalet set.

Efter varje pass kommer avståndet som individerna har gått i 5-minutersperioder, antalet set och upplevda svårighetsgrader att registreras. Hos patienter med besvär som kramper, måttlig till svår smärta, trötthet, yrsel, svaghet och hjärtklappning under träning kommer träningsträningen att avbrytas och deras fortsättning av träningsprogrammet utvärderas genom omvärdering. Individuella arrangemang kommer att göras vid genomförandet av träningsprogrammet.

Gångträningen avslutas med nedkylningsövningar (10 minuter), puls och blodtrycksmätning. Som kylövningar; individen kommer att bli ombedd att utföra stretchövningar för de nedre extremiteterna och midjemusklerna (Lumbal extensorer, Hamstrings, Quadriceps, Gastro-Soleus) i 10 sekunder med 4 repetitioner i en lång sittande position.

Till Forward Walking Training Group (Control Group) skulle de ansöka två dagar i veckan i 8 veckor; Ett hemprogram på totalt 40-50 minuter, bestående av uppvärmningsövningar (10 minuter), framåtgående träning 30 minuter om dagen i den takt de känner sig bekväma och nedkylningsövningar (10 minuter) kommer att ges. Dessutom kommer deltagarna i kontrollgruppen att besökas en gång i veckan och handledning kommer att ges till kontrollgruppen vid en av varannan session. Dessutom kommer individer i den här gruppen att uppmanas att föra en aktivitetsdagbok och de kommer att bli ombedda att skriva hur lång tid de går varje vecka i aktivitetsdagboken.

I detta sammanhang kommer de individer som ingår i forskningen att hänföras till kontroll- respektive experimentgruppen och kommer att väljas slumpmässigt ut av en expertstatistiker. Urvalet av studien hittades vid 95 % konfidensintervall och vid nivån α=0,05. Vid beräkning av provbredderna, eftersom forskaren inte hade några förutsägelser om parametrarna som skulle användas i beräkningen eller det inte finns någon referensstudie i litteraturen som kan användas för att erhålla parametrarna, de "stora effektstorlekarna" definierade av Cohen användes vid beräkningarna. Effektstorleken visade sig vara effektstorlek = 0,80. Den erforderliga urvalsstorleken för studien är 52, med effektstorlek = 0,80 för det oberoende urvalets t-test, och det minsta antalet personer för att ge 80 % testkraft vid 95 % konfidensnivå. Den urvalsstorlek som krävs för studien är effektstorlek = 0,80 för det oberoende urvalets t-test, och antalet personer som kommer att ge 80 % testkraft vid 95 % konfidensintervall är totalt 52 personer. Det beräknades till 26 personer för experimentgruppen och 26 personer för kontrollgruppen. Men med tanke på att det kan bli ärendeförluster siktade man på att nå 58 personer och man planerade att rekrytera 29 personer för varje grupp. Studiens beroende variabler är fothållningsindex, fotfunktionsindex, ankelledspositionskänsla, kinesiofobinivå, balansprestanda, gånghastighet. Den oberoende variabeln är vanan att gå bakåt och framåt.

Antalet fall som rapporterats under tremånadersperioden efter slutet av det åtta veckor långa träningsprogrammet kommer att läras in och registreras genom att ringa vårdhem varje vecka. Ett fall kommer att definieras som en oväntad händelse som resulterar i att personen ligger på marken, på marken eller lägre. När man ifrågasätter hösthistorien kommer alla individer att få frågan: "Har du ramlat under de senaste 12 månaderna?" Det kommer också att ifrågasättas hur han/hon föll om han/hon ramlade. Det kommer att förklaras att vid rapportering av antalet fall ska fall som inte kan stoppas med god balans eller rörlighet, såsom trauma orsakade av en trafikolycka, inte inkluderas. Äldre personer med en historia av fall under de senaste 12 månaderna kommer att klassificeras som "äldre personer med en historia av fall" och de utan en historia av fall som "äldre personer utan en historia av fall".