Vliv tréninku zpětné chůze u starších osob

Údaje z výzkumu budou shromažďovány technikou osobního rozhovoru se staršími jedinci žijícími v centru Zonguldak, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek a Çaycuma, kteří splňují kritéria pro zařazení. Za účelem sběru dat bude účastníkem podepsán „Formulář informovaného souhlasu“ připravený výzkumníkem v souladu s literaturou a bude získán souhlas účastníka. A pak, pro sociodemografický stav, „Formulář demografických informací“, pro stav onemocnění „Charslon Comorbidity Score“ pro kognitivní stav; "Standardizovaný Mini Mental State Test", pro posouzení rizika pádu a rovnováhy; "Timed Up and Go Test", pro rychlost chůze; „Test chůze 10 metrů vpřed“, „Test chůze 3 metry dozadu pro hodnocení biomechaniky chodidla; „Hodnocení citlivosti polohy kotníkového kloubu, „Index držení nohy“, „Index funkce nohy“, pro svalovou sílu dolních končetin; "Chair Sit-Up Test", pro strach z pohybu a strach z pádu; Použije se "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale".

Všechna vyšetření budou probíhat na ošetřovně v domovech s pečovatelskou službou a během cvičení bude k dispozici 1 lékař, 2 sestry a vybavení pro případ zdravotních problémů. Starší dospělí budou hodnoceni jediným fyzikálním terapeutem s 16letou klinickou praxí. Všechna hodnocení bude provádět stejný fyzioterapeut. Během administrační fáze testů bude zdravotnický záchranář asistovat při studii tím, že v případě jakéhokoli pádu bude stát blízko u jedince. Během aplikace testů budou jednotlivci požádáni, aby nosili nejvhodnější oblečení v souladu s jejich možnostmi, které jim umožní cítit se pohodlně a nebude jim bránit v pohybu. Ve stejný den budou jednotlivcům aplikována hodnocení týkající se kineziofobie a biomechaniky nohou. Aby se minimalizoval vliv únavy, budou v různých dnech v týdnu prováděny testy funkční výkonnosti (test na čas vstaň a jdi, 10 m vpřed a 3 m vzad) a vyhodnocení bude dokončeno do tří dnů. .

Skóre komorbidity bude vypočítáno pomocí „Charlsonova indexu komorbidity (CKI)“. Škála zahrnuje 19 skóre komorbidity definovaných podle diagnostických kódů Mezinárodní klasifikace nemocí 9 Klinické modifikace. Všechna skóre CKI jsou skórována mezi 0-37. Podle výsledků jsou definovány 3 úrovně komorbidity jako nízká (0), střední (1-2) a vysoká (3+). K získání informací o kognitivním stavu účastníků bude zohledněno skóre Standardizovaného mini mentálního testu. V tomto testu se skóre pod sedmnáct považuje za těžkou demenci, skóre mezi 18–23 za mírnou demenci a skóre mezi 24–30 za normální. Univerzální goniometr, který je jednou z validních a spolehlivých metod používaných v literatuře, bude využit při hodnocení smyslu postavení hlezenního kloubu jednotlivců. Během testu bude měření prováděno umístěním čepu univerzálního goniometru 1,5 cm pod laterální kotník, fixního ramene rovnoběžně s dlouhou osou fibuly a pohyblivého ramene rovnoběžně s dlouhou osou 5. metatarzu, přičemž jednotlivci jsou v poloze na zádech se zavřenýma očima, aby se vyhnuli vizuálním podnětům. Navíc bude dbáno na to, aby se goniometr při měření nedostal do kontaktu s jedincem. Požadované cílové úhly budou určeny jako 10° dorzální flexe (DF), 10° plantární flexe (PF) a 20° PF. Jednotlivcům bude řečeno, aby se na 5 sekund soustředili na polohu hlezenních kloubů v prostoru tím, že přivedou nohy v neutrální poloze do cílové polohy a 3x opakováním tohoto procesu se pacient tuto pozici naučí. Poté bude jedinec požádán, aby zopakoval cílový úhel během testovací fáze. Měření se bude opakovat 3krát pro každý cílový úhel. V důsledku toho kritérium; zaznamenání absolutní hodnoty velikostí odchylek od cílových úhlů; Bude vzat průměr odchylek, ke kterým došlo během 3 opakování.

Analýza držení nohy bude provedena pomocí indexu držení nohy. Index držení nohy; Bude hodnoceno podle palpace hlavice talu v zadní části nohy, sledování sklonu nad a pod laterálním kotníkem, inverze/everze patní kosti, přítomnosti balonování v oblasti talonavikulárního kloubu přednoží, mediálního longitudinálního struktura klenby a zda je přední část nohy v abdukci/addukci vzhledem k zadní části nohy. Interpretace skóre testu bude provedena následovně; nula bude indikovat neutrální polohu nohy, kladné hodnoty indikují přítomnost pronace v noze a záporné hodnoty indikují přítomnost supinace v noze.

Test sed-stoj bude sloužit k hodnocení svalové síly dolních končetin jedinců. Pro test sed-stoj na židli; Použije se židle s výškou sedu 43,18 cm, bez područek, s rovným opěradlem a stopkami. Jednotlivec spustí test povelem start a posadí se na 30 sekund na židli. Přesný počet startů během třicetisekundové periody bude zaznamenán jako skóre jednotlivce.

Foot Function Index je dotazník skládající se ze tří dílčích škál a vyplněný samotným jedincem. Index funkce nohy se skládá z celkem 23 otázek, 9 hodnotí bolest nohou, 9 hodnotí invaliditu a 5 hodnotí omezení aktivity. Účastníci jsou požádáni, aby ohodnotili všechny otázky pomocí vizuální analogové stupnice v rozsahu od 0 do 10, s přihlédnutím k jejich stavu nohou za poslední týden. Každá bolest, postižení, omezení aktivity a celkové skóre pro nohu budou vypočteny a zaznamenány.

V Tampa Kinesiophobia Scale, která se skládá ze sedmnácti položek, byla pro každou položku použita 4bodová Likertova škála. Každá položka nabízí alternativy hodnocení od „rozhodně nesouhlasím“ po „rozhodně souhlasím“. Celkové skóre se vypočítá po obrácení jednotlivých skóre položek 4, 8, 12 a 16. Bodování se pohybuje od 17 do 68. Hraniční míra v bodování je 37 a skóre pod nebo méně než 37 značí nízké úrovně kinesiofobie, zatímco skóre nad 37 značí vysoké úrovně kineziofobie.

Mezinárodní stupnice efektivity pádů zahrnuje 16 položek hodnocených na 4bodové škále (1=nikdy se nebojte, 4=velmi se obávám). Celkové skóre je skórováno mezi 16 (žádná úzkost) a 64 (extrémní úzkost). Hraniční bod je 24 bodů pro rozlišení mezi lidmi se strachem z pádu a těmi, kteří strach z pádu nemají.

Timed Up and Go Test je běžně používaný test k hodnocení poruch rovnováhy a ke stanovení rizika pádu u starších osob. V testu bude osoba požádána, aby vstala ze židle, ušla 3 metry bezpečnou a normální rychlostí, otočila se, vrátila se a posadila se na židli za doprovodu stopek, přičemž čas bude zaznamenán v sekundách ( sek). Kratší čas ukazuje na lepší rovnováhu a pohyblivost. Výchozí pozice testu by měla být standardizovaná. V této studii bude test zahájen s nohama jednotlivce na podlaze a pažemi položenými na područce židle. Provedou se tři opakování a zaznamená se nejlepší výsledek.

K vyhodnocení rychlosti chůze vpřed bude sloužit test chůze na 10 metrů. V tomto testu osoba chodí svou normální rychlostí v předem změřené oblasti 10 metrů. Jednotlivcům bude poskytnuta zahřívací vzdálenost 3 metry, aby mohli pokračovat v chůzi před 10 metry a 3 metry po 10 metrech. Čas začíná okamžikem, kdy je osoba na startovní čáře 10metrového pole, a končí protnutím cílové čáry. Zaznamená se doba, za kterou urazí těch deset metrů běžnou rychlostí osoby. Test se provede dvakrát a průměrná hodnota se zaznamená stopkami v m/s.

Rychlost chůze vzad bude vyhodnocena pomocí testu chůze 3 metry dozadu. Barevné pásky budou označeny pro určení počáteční a koncové čáry 3 metrové oblasti. Jednotlivci budou požádáni, aby umístili paty na úroveň vodorovného pruhu na startovní čáře. Jednotlivci se budou moci ohlédnout, pokud si to budou přát. Účastníci budou instruováni, aby byli co nejrychlejší, stejně jako šli pozpátku a zastavili se v cíli co nejjistěji. Osoba provádějící test půjde s účastníkem pozpátku. Test se provádí jednorázově a jeho trvání se zaznamenává v m/s stopkami.

Pro sociodemografický stav, pro formu demografických informací a stav onemocnění bude Charslonovo skóre komorbidity hodnoceno pouze před léčbou, všechna zbývající hodnocení budou provedena dvakrát, před léčbou a po ukončení léčby. Náhodné přiřazení do intervenčních a kontrolních skupin provede statistik, aby se ve studii zabránilo náhodnému a výběrovému zkreslení. Účastníci budou zařazeni do intervenčních a kontrolních skupin podle náhodného zadání po aplikaci předtestu.

V rámci studie se bude hodnotit smysl pro polohu kloubů účastníků pomocí „Univerzálního goniometru“, rychlosti chůze „Digitální stopky“, rytmů chůze „Cherub Analog Metronome (WSM-330)“, krevního tlaku „Sfygmomanometr (Omron M3 HEM-7155-E)".

Srdeční frekvence a krevní tlak cvičící skupiny budou měřeny dvakrát, před a po cvičení. Měření srdeční frekvence a krevního tlaku před cvičením bude měřeno 1 cm nad loktem v sedě poté, co si jedinec odpočine alespoň 15 minut. Pozátěžové měření bude měřeno ze stejného místa, jakmile skončí trénink chůze vzad. Pro měření srdeční frekvence a krevního tlaku bude použit "sfygmomanometr (Omron M3 HEM-7155-E)". K určení intenzity cvičení bude použita Borgova škála. Stupnice vnímané obtížnosti (Borg) zahrnuje čísla od 6 do 20 a odpovídající výrazy obtížnosti pro tato čísla.

Školicí program o důležitosti fyzické aktivity u starších osob, připravený v souladu s tureckými směrnicemi pro fyzickou aktivitu, bude všem účastníkům poskytnut jednou (ve 2 sezeních/30 min + 30 min) na začátku studie.

Před každým cvičením a po něm bude provedena hodnocení srdeční frekvence a krevního tlaku ze skupiny cvičení Backward Walking (cvičební skupina) a budou zpochybněny vnímané úrovně obtížnosti během a po cvičení. Jednotlivcům ve cvičební skupině bude vysvětlena Borgská stupnice a bude jim podrobně vysvětleno, jak indikovat úroveň obtížnosti, kterou během cvičení vnímají.

Trénink chůze vzad se bude skládat z nácviku chůze bez překážek s hůlkou nebo bez ní ve vyznačeném 15metrovém prostoru, na rovném povrchu, v optimálním držení těla. Pokud se jednotlivec nemůže zúčastnit dvou sezení, budou tato sezení přidána na konec 8týdenního cvičebního programu a všichni účastníci obdrží celkem 16 sezení. Údery za minutu nebo bpm je jednotka používaná k určení tempa v hudbě. Ve studiích provedených v následujících letech bylo hlášeno, že tempo 60 bpm v krocích vpřed a vzad bylo snáze tolerováno staršími lidmi ve srovnání s tempy 120 bpm a 40 bpm. Pokud je nám známo, v literatuře neexistuje žádné metronomové tempo používané při nácviku zpětné chůze starších jedinců. Proto bude v naší studii jako počáteční tempo zvoleno 50 tepů za minutu s přihlédnutím k doporučenému intervalu v testech vzad krok a s ohledem na to, že chůze vzad je obtížnější než chůze vpřed. Naše studie je unikátní v tom, že představuje trénink chůze vzad s tempem. Aby byl zajištěn postup programu při tréninku chůze vzad, bude se tempo metronomu během 8týdenního tréninkového období měnit v rozsahu 50-65 tepů za minutu. V prvním týdnu tréninku bude tempo metronomu začínat na 50 bpm a tempo metronomu bude každé 3 týdny zvýšeno o 5 bpm a program bude končit na 65 bpm. Pokud jedinec nemůže tolerovat zvýšení tempa metronomu během postupu programu, bude moci pokračovat v tréninku v aktuálním tempu metronomu.

Před zahájením nácviku chůze vzad absolvují účastníci 10minutové zahřívací cvičení (dechové cvičení (5x), aktivní cvičení kotníku (psaní abecedy v sedě, jednou) a cvičení vestoje (2 minuty). Během pohybu budou požádáni, aby přizpůsobili své kroky v souladu s tempem metronomu. Při přizpůsobování tempa bude účastník veden ke střídavému kroku pravou a levou nohou. Každé cvičení bude individuálně řízeno fyzioterapeutem a účastníkem. Kromě toho budou účastníci chodit vzpřímeně vzpřímeně. Budou vyzváni, aby se zastavili a dívali se přímo před sebe. Trénink bude probíhat na chodbě u zdi a v případě problémů s rovnováhou bude jedinci doporučeno „zpomalit a soustředit se“. t bude moci přijímat podporu. Fyzioterapeut bude během celého sezení chodit kousek za účastníkem, zůstávat v jeho těsné blízkosti po celou dobu sezení a mít ho pod bedlivým dohledem. V blízkosti bude k dispozici židle, kterou lze v případě potřeby během sezení využít. Sezení bude trvat maximálně 40-50 minut, včetně zahřívacích cvičení (10 minut), nácviku chůze vzad a cvičení na ochlazení (10 minut), v závislosti na toleranci účastníka. Maximální doba stoupání při tréninku chůze vzad bude 30 minut. V pětiminutových úsecích bude provedeno maximálně 6 sérií a nebude předvedeno více než 6 sérií. Při navyšování počtu sad bude zohledněna tolerance účastníka. Odpočinková přestávka mezi sériemi bude 2-3 minuty nebo podle potřeby a jednotlivci budou mít možnost sedět a odpočívat mezi sériemi. Odpočinkové přestávky poskytované podle uvážení fyzioterapeuta a tolerance jednotlivců k aktivitě při nácviku chůze však mohou být specifické pro potřeby jednotlivce. Pokud jednotlivci oznámí, že mohou tolerovat zvýšenou dobu chůze vzad, program bude pokračovat zvýšením počtu sérií.

Po každém sezení se zaznamená vzdálenost, kterou jednotlivci ujdou v 5minutových úsecích, počet sérií a vnímaná úroveň obtížnosti. U pacientů s obtížemi, jako jsou křeče, střední až silné bolesti, únava, závratě, slabost a bušení srdce během cvičení, bude cvičební trénink přerušen a jejich pokračování v cvičebním programu bude zhodnoceno přehodnocením. Individuálně se dohodneme při realizaci cvičebního programu.

Trénink chůze bude zakončen cviky na zklidnění (10 minut), měření tepové frekvence a krevního tlaku. Jako chladící cvičení; jedinec bude požádán, aby provedl protahovací cviky na svaly dolních končetin a pasu (bederní extenzory, hamstringy, kvadricepsy, gastro-soleus) po dobu 10 sekund se 4 opakováními v dlouhém sedu.

Tréninkové skupině pro chůzi vpřed (kontrolní skupina) by se hlásili dva dny v týdnu po dobu 8 týdnů; Bude poskytnut domácí program v celkové délce 40–50 minut sestávající ze zahřívacích cvičení (10 minut), tréninku chůze vpřed po dobu 30 minut denně v tempu, které jim vyhovuje, a ochlazovacích cvičení (10 minut). Kromě toho budou účastníci kontrolní skupiny navštěvováni jednou týdně a kontrolní skupina bude mít supervizi v jednom ze dvou sezení. Kromě toho budou jednotlivci v této skupině požádáni, aby si vedli deník aktivit, a budou požádáni, aby si do deníku aktivit každý týden zapisovali délku chůze.

V této souvislosti budou jedinci zařazení do výzkumu zařazeni do kontrolní a experimentální skupiny a budou náhodně vybráni odborným statistikem. Vzorek studie byl nalezen na 95% intervalu spolehlivosti a na hladině α= 0,05. Při výpočtu šířky vzorku, protože výzkumník neměl žádné předpovědi o parametrech, které se mají při výpočtu použít, nebo v literatuře neexistuje žádná referenční studie, kterou by bylo možné použít k získání parametrů, „velké velikosti účinku“ definované Cohenem byly použity při výpočtech. Bylo zjištěno, že velikost účinku je velikost účinku = 0,80. Požadovaná velikost vzorku pro studii je 52, s velikostí účinku = 0,80 pro nezávislý výběrový t-test a minimálním počtem lidí pro poskytnutí 80% testovací síly při 95% hladině spolehlivosti. Velikost vzorku požadovaná pro studii je velikost účinku = 0,80 pro nezávislý výběrový t-test a počet lidí, kteří poskytnou 80% testovací sílu při 95% intervalu spolehlivosti, je celkem 52. Bylo vypočteno jako 26 osob pro experimentální skupinu a 26 osob pro kontrolní skupinu. Avšak vzhledem k tomu, že může dojít ke ztrátám případů, bylo cílem oslovit 58 lidí a bylo plánováno přijmout 29 lidí pro každou skupinu. Závislé proměnné studie jsou index držení nohy, index funkce nohy, smysl polohy hlezenního kloubu, úroveň kineziofobie, balanční výkon, rychlost chůze. Nezávislou proměnnou je nácvik chůze vzad a vpřed.

Počet pádů hlášených během tříměsíčního období po skončení osmitýdenního cvičebního programu se zjistí a zaznamená každý týden telefonátem do pečovatelských domů. Pád bude definován jako neočekávaná událost, která má za následek, že osoba leží na zemi, na zemi nebo níže. Při zpochybňování podzimního příběhu budou všichni jednotlivci dotázáni: "Spadli jste v posledních 12 měsících?" Také bude zpochybněno, jak spadl, pokud spadl. Bude vysvětleno, že při hlášení počtu pádů by neměly být zahrnuty pády, které nelze zastavit dobrou rovnováhou nebo pohyblivostí, jako je trauma způsobené dopravní nehodou s velkým dopadem. Starší lidé, kteří za posledních 12 měsíců upadli, budou klasifikováni jako „starší lidé s pády v minulosti“ a ti, kteří v minulosti nepadli, jako „starší lidé bez předchozích pádů“.