O efeito do treinamento de andar para trás em idosos

Os dados da pesquisa serão coletados por meio da técnica de entrevista face a face com idosos residentes nos lares de idosos Zonguldak Center, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek e Çaycuma e que atendam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados, o “Termo de Consentimento Livre e Esclarecido” elaborado pelo pesquisador em consonância com a literatura será assinado pelo participante e será obtido o consentimento do mesmo. E então, para status sociodemográfico, "Formulário de Informações Demográficas", para status de doença, "Charslon Comorbidity Score" para status cognitivo; "Mini Teste Padronizado do Estado Mental", para avaliação do risco de queda e equilíbrio; "Timed Up and Go Test", para velocidade de caminhada; "Teste de Caminhada de 10 metros", "Teste de Caminhada de 3 metros para trás, para avaliação da biomecânica do pé; "Avaliação da Sensação da Posição da Articulação do Tornozelo, "Índice de Postura do Pé", "Índice de Função do Pé", para força muscular de membros inferiores; "Chair Sit-Up Test", para medo de movimento e medo de cair; "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale" serão usados.

Todos os testes serão realizados na enfermaria dos lares, estando disponíveis 1 médico, 2 enfermeiros e equipamento durante os treinos em caso de algum problema de saúde. Os idosos serão avaliados por um único fisioterapeuta com 16 anos de experiência clínica. Todas as avaliações serão feitas pelo mesmo fisioterapeuta. Durante a fase de aplicação dos testes, um paramédico auxiliará no estudo ficando próximo ao indivíduo em caso de queda. Durante a aplicação dos testes, os indivíduos serão solicitados a usar a roupa mais adequada de acordo com suas possibilidades, o que os deixará confortáveis, não atrapalhando seus movimentos. No mesmo dia, serão aplicadas aos indivíduos avaliações quanto à cinesiofobia e à biomecânica do pé. A fim de minimizar o efeito da fadiga, os testes de desempenho funcional (teste de levantar e andar cronometrado, teste de caminhada de 10 m para frente e 3 m para trás) serão realizados em dias diferentes durante a semana, e as avaliações serão concluídas em até três dias .

O escore de comorbidade será calculado com o "Charlson Comorbidity Index (CKI)". A escala inclui 19 pontuações de comorbidade definidas de acordo com os códigos de diagnóstico da Classificação Internacional de Doenças 9 Modificações Clínicas. Todas as pontuações CKI são pontuadas entre 0-37. De acordo com os resultados, 3 níveis de comorbidade são definidos como baixo (0), moderado (1-2) e alto (3+). A pontuação do Mini Teste Mental Padronizado será levada em consideração para obter informações sobre o estado cognitivo dos participantes. Neste teste, pontuações abaixo de dezessete são consideradas demência grave, pontuações entre 18-23 são consideradas demência leve e pontuações entre 24-30 são consideradas normais. O goniômetro universal, que é um dos métodos válidos e confiáveis ​​utilizados na literatura, será utilizado na avaliação do senso de posição articular do tornozelo de indivíduos. Durante o teste, as medidas serão realizadas colocando o pivô do goniômetro universal 1,5 cm abaixo do maléolo lateral, o braço fixo paralelo ao longo eixo da fíbula e o braço móvel paralelo ao longo eixo do 5º metatarso, enquanto os indivíduos estão em decúbito dorsal, com os olhos fechados para evitar pistas visuais. Além disso, será tomado cuidado para que o goniômetro não entre em contato com o indivíduo durante as medições. Os ângulos alvo desejados serão determinados como dorsiflexão de 10 graus (DF), flexão plantar de 10 graus (PF) e PF de 20 graus. Os indivíduos serão instruídos a se concentrar na posição das articulações do tornozelo no espaço por 5 segundos, trazendo os pés na posição neutra para a posição alvo e, repetindo esse processo 3 vezes, o paciente aprenderá essa posição. Em seguida, o indivíduo será solicitado a repetir o ângulo-alvo durante a fase de teste. As medições serão repetidas 3 vezes para cada ângulo alvo. Como critério de resultado; registrar o valor absoluto das quantidades de desvio dos ângulos alvo; Será tomada a média dos desvios ocorridos durante as 3 repetições.

A análise postural do pé será feita por meio do Foot Posture Index. Índice de Postura do Pé; Será avaliado quanto à palpação da cabeça do tálus na parte posterior do pé, observando a inclinação acima e abaixo do maléolo lateral, inversão/eversão do calcâneo, presença de balonismo na região da articulação talonavicular do antepé, longitudinal medial estrutura do arco e se a parte anterior do pé está em abdução/adução em relação à parte posterior do pé. A interpretação da pontuação do teste será feita da seguinte forma; zero indicará a posição neutra do pé, valores positivos indicarão a presença de pronação no pé e valores negativos indicarão a presença de supinação no pé.

O teste de sentar e levantar será utilizado para avaliar a força muscular de membros inferiores dos indivíduos. Para o teste de sentar e levantar em uma cadeira; Será utilizada uma cadeira com altura do assento de 43,18 cm, sem braços, com encosto reto e cronômetro. O indivíduo iniciará o teste com o comando start e permanecerá sentado na cadeira por 30 segundos. O número exato de largadas durante o período de trinta segundos será registrado como a pontuação individual.

O Foot Function Index é um formulário de consulta composto por três subescalas e preenchido pelo próprio indivíduo. O Índice de Função do Pé consiste em um total de 23 questões, 9 avaliando a dor no pé, 9 avaliando a incapacidade e 5 avaliando a limitação da atividade. Os participantes são solicitados a pontuar todas as questões com uma escala analógica visual de 0 a 10, levando em consideração a condição do pé na última semana. Cada pontuação de dor, incapacidade, limitação de atividade e pontuação total para o pé será calculada e registrada.

Na Tampa Kinesiophobia Scale, que consiste em dezessete itens, uma escala likert de 4 pontos foi usada para cada item. Cada item oferece alternativas de pontuação que variam de 'discordo totalmente' a 'concordo totalmente'. A pontuação total é calculada após a inversão das pontuações individuais dos itens 4, 8, 12 e 16. A pontuação varia de 17 a 68. A taxa de corte na pontuação é 37, e pontuações abaixo ou abaixo de 37 indicam baixos níveis de cinesiofobia, enquanto pontuações acima de 37 indicam altos níveis de cinesiofobia.

A Escala Internacional de Eficiência em Quedas inclui 16 itens pontuados em uma escala de 4 pontos (1=nunca se preocupe, 4=muito preocupado). A pontuação total é pontuada entre 16 (sem ansiedade) e 64 (ansiedade extrema). O ponto de corte é de 24 pontos para distinguir entre pessoas com medo de cair e aquelas sem medo de cair.

O Timed Up and Go Test é um teste comumente utilizado para avaliar distúrbios do equilíbrio e determinar o risco de queda em idosos. No teste, será solicitado ao indivíduo que se levante da cadeira, caminhe 3 metros em velocidade segura e normal, vire, ande para trás e sente-se na cadeira, acompanhado de um cronômetro, e o tempo será registrado em segundos ( seg). Um tempo mais curto indica melhor equilíbrio e mobilidade. A posição inicial do teste deve ser padronizada. Neste estudo, o teste será iniciado com os pés do indivíduo apoiados no chão e os braços apoiados no apoio de braço da cadeira. Três repetições serão realizadas e o melhor resultado será registrado.

O teste de caminhada de 10 metros será utilizado para avaliar a velocidade de caminhada para frente. Neste teste, a pessoa caminha em sua velocidade normal em uma área pré-medida de 10 metros. Os indivíduos receberão uma distância de aquecimento de 3 metros para continuar caminhando antes dos 10 metros e 3 metros após os 10 metros. O tempo começa quando o pé da pessoa está na linha de partida do campo de 10 metros e termina quando ela cruza a linha de chegada. O tempo que leva para cobrir os dez metros na velocidade normal da pessoa será registrado. O teste é realizado duas vezes e o valor médio é registrado com um cronômetro em m/s.

A velocidade de caminhada para trás será avaliada com o Teste de caminhada para trás de 3 metros. Fitas coloridas serão marcadas para determinar a linha inicial e final da área de 3 metros. Os indivíduos serão solicitados a posicionar seus calcanhares no nível da faixa horizontal na linha de partida. Os indivíduos poderão olhar para trás, se assim o desejarem. Os participantes serão instruídos a serem o mais rápido possível, bem como andar para trás e parar na linha de chegada com a maior confiança possível. A pessoa que administra o teste caminhará de costas com o participante. O teste é realizado uma vez e sua duração é registrada em m/s com um cronômetro.

Para o status sociodemográfico, para o formulário de informações demográficas e o status da doença, o Charslon Comorbidity Score será avaliado apenas antes do tratamento, todas as avaliações restantes serão feitas duas vezes, antes do tratamento e após o término do tratamento. A atribuição aleatória de grupos de intervenção e controle será feita por um estatístico para evitar a randomização e viés de seleção no estudo. Os participantes serão incluídos nos grupos intervenção e controle de acordo com designações aleatórias após a aplicação do pré-teste.

No âmbito do estudo, será avaliado o sentido de posição articular dos participantes com "Goniómetro Universal", velocidade de marcha "Cronómetro Digital", ritmos de marcha "Cherub Analog Metronome (WSM-330)", pressão arterial "Esfigmomanómetro (Omron M3 HEM-7155-E)".

A frequência cardíaca e a pressão arterial do grupo exercício serão medidas duas vezes, antes e depois do exercício. A medição da frequência cardíaca e da pressão arterial pré-exercício será realizada 1 cm acima do cotovelo na posição sentada, após o indivíduo ter descansado por pelo menos 15 minutos. A medição pós-exercício será medida no mesmo local assim que o treino de andar para trás for finalizado. "Esfigmomanômetro (Omron M3 HEM-7155-E)" será usado para medição da frequência cardíaca e pressão arterial. A Escala de Borg será usada para determinar a intensidade do exercício. A escala de dificuldade percebida (Borg) inclui números de 6 a 20 e expressões de dificuldade correspondentes para esses números.

Um programa de treinamento sobre a importância da atividade física em idosos, elaborado de acordo com as Diretrizes Turcas de Atividade Física, será dado a todos os participantes uma vez (em 2 sessões/30 min + 30 min) no início do estudo.

Serão feitas avaliações da frequência cardíaca e da pressão arterial do Grupo de Treino de Caminhada para Trás (Grupo Exercício) antes e após cada exercício e questionados os níveis de dificuldade percebidos durante e após o exercício. A Escala de Borg será explicada aos indivíduos do grupo de exercícios e será explicado detalhadamente como indicar o nível de dificuldade que eles percebem durante o exercício.

O treino de marcha para trás consistirá no treino de marcha desimpedida com ou sem bengala em uma área demarcada de 15 metros, em superfície plana, em postura ideal. Se o indivíduo não puder comparecer a duas sessões, essas sessões serão adicionadas ao final do programa de exercícios de 8 semanas e todos os participantes receberão um total de 16 sessões. Batidas por minuto ou bpm é a unidade usada para determinar o tempo na música. Nos estudos realizados nos anos seguintes, foi relatado que o andamento de 60 bpm nos testes de passo para frente e para trás foi mais facilmente tolerado pelos idosos em comparação com os andamentos de 120 bpm e 40 bpm. Até onde sabemos, não há na literatura nenhum tempo de metrônomo utilizado durante o treino de marcha para trás de idosos. Portanto, em nosso estudo, será escolhido 50 bpm como ritmo inicial, levando em consideração o intervalo recomendado nos testes de passo para trás e considerando que andar para trás é mais difícil do que andar para frente. Nosso estudo é o único que apresenta o treinamento de andar para trás com um ritmo. Para garantir o progresso do programa de treinamento de caminhada para trás, o ritmo do metrônomo mudará na faixa de 50-65 bpm durante o período de treinamento de 8 semanas. Na primeira semana de treinamento, o andamento do metrônomo começará em 50 bpm, e o andamento do metrônomo será aumentado em 5 bpm a cada 3 semanas e o programa terminará em 65 bpm. Se o indivíduo não puder tolerar o aumento do andamento do metrônomo durante o andamento do programa, ele poderá continuar seu treinamento no andamento atual do metrônomo.

Antes de iniciar o treino de caminhada para trás, os participantes receberão exercícios de aquecimento de 10 minutos (exercícios respiratórios (5 vezes), exercícios ativos de tornozelo (escrever o alfabeto na posição sentada, uma vez) e exercícios em pé (2 minutos). Durante o movimento, eles serão solicitados a combinar seus passos de acordo com o andamento do metrônomo. Ao combinar o tempo, o participante será orientado a pisar alternadamente com os pés direito e esquerdo. Cada sessão de exercício será supervisionada individualmente por um fisioterapeuta e um participante. Além disso, os participantes estarão andando para trás, em pé. Eles serão encorajados a parar e olhar para a frente. O treino será realizado no corredor próximo à parede, e caso haja algum problema de equilíbrio, o indivíduo será orientado a “diminuir o ritmo e se concentrar”. t terá permissão para receber apoio. O fisioterapeuta andará um pouco atrás do participante durante toda a sessão, ficará próximo ao participante durante toda a sessão e manterá o participante sob vigilância. Uma cadeira estará disponível nas proximidades para ser usada em caso de necessidade durante a sessão. Uma sessão terá a duração máxima de 40-50 minutos, incluindo exercícios de aquecimento (10 minutos), treino de marcha para trás e exercícios de desaquecimento (10 minutos), dependendo da tolerância do participante. O tempo máximo para subir no treino de marcha para trás será de 30 minutos. Um máximo de 6 séries serão realizadas em períodos de cinco minutos, e não mais do que 6 séries serão realizadas. A tolerância do participante será levada em consideração no aumento do número de séries. O intervalo de descanso entre as séries será de 2 a 3 minutos ou conforme necessário, e os indivíduos poderão sentar enquanto descansam entre as séries. No entanto, os intervalos de descanso fornecidos a critério do fisioterapeuta e a tolerância dos indivíduos à atividade durante o treino de marcha podem ser específicos às necessidades do indivíduo. Se os indivíduos relatarem que podem tolerar o aumento do tempo de caminhada para trás, o programa progredirá aumentando o número de séries.

Após cada sessão, a distância percorrida pelos indivíduos em períodos de 5 minutos, o número de séries e os níveis de dificuldade percebidos serão registrados. Em pacientes com queixas como cãibras, dor moderada a intensa, fadiga, tontura, fraqueza e palpitação durante o exercício, o treinamento físico será suspenso e a continuidade do programa de exercícios será avaliada por reavaliação. Arranjos individuais serão feitos na execução do programa de exercícios.

O treino de caminhada terminará com exercícios de relaxamento (10 minutos), medição da frequência cardíaca e pressão arterial. Como exercícios de resfriamento; o indivíduo será solicitado a realizar exercícios de alongamento para os músculos da extremidade inferior e da cintura (extensores lombares, isquiotibiais, quadríceps, gastro-sóleo) por 10 segundos com 4 repetições em posição sentada longa.

Para o Grupo de Treinamento de Caminhada Avançada (Grupo Controle), eles aplicariam dois dias por semana durante 8 semanas; Um programa domiciliar com duração total de 40 a 50 minutos, composto por exercícios de aquecimento (10 minutos), treinamento de caminhada para frente por 30 minutos por dia no ritmo que se sentir confortável e exercícios de relaxamento (10 minutos). Além disso, os participantes do grupo de controle serão visitados uma vez por semana, e a supervisão será dada ao grupo de controle em uma de duas sessões. Além disso, os indivíduos deste grupo serão solicitados a manter um diário de atividades e a escrever a duração da caminhada a cada semana no diário de atividades.

Nesse contexto, os indivíduos incluídos na pesquisa serão alocados nos grupos controle e experimental, respectivamente, e serão selecionados aleatoriamente por um estatístico especialista. A amostra do estudo encontrou-se no intervalo de confiança de 95% e no nível de α= 0,05. Ao calcular as larguras de amostra, como o pesquisador não tinha nenhuma previsão sobre os parâmetros a serem usados ​​no cálculo ou não há nenhum estudo de referência na literatura que possa ser usado para obter os parâmetros, os "grandes tamanhos de efeito" definidos por Cohen foram usados ​​durante os cálculos. O tamanho do efeito encontrado foi tamanho do efeito = 0,80. O tamanho de amostra necessário para o estudo é 52, com tamanho de efeito = 0,80 para o teste t de amostra independente e o número mínimo de pessoas para fornecer poder de teste de 80% com nível de confiança de 95%. O tamanho da amostra necessário para o estudo é o tamanho do efeito = 0,80 para o teste t de amostra independente, e o número de pessoas que fornecerá o poder de teste de 80% no intervalo de confiança de 95% é de 52 no total. Foi calculado como 26 pessoas para o grupo experimental e 26 pessoas para o grupo controle. No entanto, considerando que pode haver perda de casos, foi objetivo atingir 58 pessoas e foi planejado recrutar 29 pessoas para cada grupo. As variáveis ​​dependentes do estudo são índice de postura do pé, índice de função do pé, senso de posição da articulação do tornozelo, nível de cinesiofobia, desempenho de equilíbrio, velocidade de marcha. A variável independente é a prática de andar para frente e para trás.

O número de quedas relatadas durante o período de três meses após o final do programa de exercícios de oito semanas será aprendido e registrado ligando para asilos a cada semana. Uma queda será definida como um evento inesperado que resulta na pessoa deitada no chão, no chão ou abaixo. Ao questionar a história da queda, todos os indivíduos serão questionados: "Você caiu nos últimos 12 meses?" Também será questionado como caiu se caiu. Será explicado que, ao relatar o número de quedas, não devem ser incluídas as quedas que não podem ser interrompidas com bom equilíbrio ou mobilidade, como trauma causado por acidente de trânsito de alto impacto. Os idosos com histórico de queda nos últimos 12 meses serão classificados como "idosos com histórico de quedas" e os sem histórico de queda como "idosos sem histórico de quedas".