Die Wirkung des Rückwärtsgangtrainings bei älteren Menschen

Die Daten der Forschung werden durch persönliche Interviewtechnik mit älteren Personen gesammelt, die in den Pflegeheimen Zonguldak Center, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek und Çaycuma leben und die Einschlusskriterien erfüllen. Zur Datenerhebung wird das vom Forscher in Anlehnung an die Literatur erstellte „Informed Consent Form“ vom Teilnehmer unterschrieben und das Einverständnis des Teilnehmers eingeholt. Und dann für den soziodemografischen Status „Demografisches Informationsformular“, für den Krankheitsstatus „Charslon Comorbidity Score“ für den kognitiven Status; "Standardisierter Mini-Mental-State-Test", zur Bewertung des Sturzrisikos und des Gleichgewichts; "Timed Up and Go Test" für Gehgeschwindigkeit; „10-Meter-Vorwärtsgehtest“, „3-Meter-Rückwärtsgehtest“ zur Bewertung der Fußbiomechanik; „Empfindungsbewertung für die Sprunggelenkposition“, „Fußhaltungsindex“, „Fußfunktionsindex“ für die Muskelkraft der unteren Extremitäten; „Chair Sit-Up Test“, aus Bewegungsangst und Sturzangst; „Tampa Kinesiophobia Scale“, „International Fall Activity Scale“ werden verwendet.

Alle Tests werden in den Krankenstationen von Pflegeheimen durchgeführt, und 1 Arzt, 2 Krankenschwestern und Geräte stehen während der Praxen bei gesundheitlichen Problemen zur Verfügung. Ältere Erwachsene werden von einem einzigen Physiotherapeuten mit 16 Jahren klinischer Erfahrung untersucht. Alle Untersuchungen werden von demselben Physiotherapeuten durchgeführt. Während der Durchführungsphase der Tests unterstützt ein Sanitäter die Studie, indem er im Falle eines Sturzes nahe bei der Person steht. Während der Anwendung der Tests werden die Personen gebeten, die am besten geeignete Kleidung entsprechend ihren Möglichkeiten zu tragen, die ihnen ein angenehmes Gefühl gibt und ihre Bewegungen nicht behindert. Am selben Tag werden die Auswertungen bezüglich Kinesiophobie und Fußbiomechanik auf Einzelpersonen angewendet. Um die Auswirkungen der Ermüdung zu minimieren, werden Tests zur funktionellen Leistungsfähigkeit (zeitgesteuerter Aufsteh- und Gehtest, 10-m-Vorwärts- und 3-m-Rückwärts-Gehtest) an verschiedenen Tagen während der Woche durchgeführt, und die Bewertungen werden innerhalb von drei Tagen abgeschlossen .

Der Komorbiditäts-Score wird mit dem „Charlson Comorbidity Index (CKI)“ berechnet. Die Skala umfasst 19 Komorbiditäts-Scores, die gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 9 Clinical Modification Diagnostic Codes definiert sind. Alle CKI-Werte werden zwischen 0-37 bewertet. Den Ergebnissen zufolge werden 3 Komorbiditätsstufen als niedrig (0), mittel (1-2) und hoch (3+) definiert. Der Standardized Mini Mental Test Score wird berücksichtigt, um Informationen über den kognitiven Status der Teilnehmer zu erhalten. Bei diesem Test gelten Werte unter 17 als schwere Demenz, Werte zwischen 18 und 23 als leichte Demenz und Werte zwischen 24 und 30 als normal. Das universelle Goniometer, das eine der gültigen und zuverlässigen Methoden ist, die in der Literatur verwendet werden, wird bei der Bewertung des Sprunggelenkpositionsgefühls von Personen verwendet. Während des Tests werden die Messungen durchgeführt, indem der Drehpunkt des Universalgoniometers 1,5 cm unterhalb des Außenknöchels, der feste Arm parallel zur Längsachse des Wadenbeins und der bewegliche Arm parallel zur Längsachse des 5. Mittelfußknochens platziert werden, während Die Personen befinden sich in Rückenlage mit geschlossenen Augen, um visuelle Hinweise zu vermeiden. Außerdem wird darauf geachtet, dass das Goniometer während der Messungen nicht mit der Person in Kontakt kommt. Gewünschte Zielwinkel werden als 10 Grad Dorsalflexion (DF), 10 Grad Plantarflexion (PF) und 20 Grad PF bestimmt. Die Personen werden aufgefordert, sich 5 Sekunden lang auf die Position der Knöchelgelenke im Raum zu konzentrieren, indem sie ihre Füße in der neutralen Position in die Zielposition bringen, und durch dreimaliges Wiederholen dieses Vorgangs lernt der Patient diese Position. Dann wird die Person gebeten, den Zielwinkel während der Testphase zu wiederholen. Die Messungen werden für jeden Zielwinkel dreimal wiederholt. Als Ergebniskriterium; Aufzeichnen des Absolutwerts der Abweichungsbeträge von den Zielwinkeln; Der Durchschnitt der während der 3 Wiederholungen auftretenden Abweichungen wird genommen.

Die Haltungsanalyse des Fußes erfolgt anhand des Foot Posture Index. Fußhaltungsindex; Es wird anhand der Palpation des Taluskopfes im hinteren Teil des Fußes bewertet, wobei die Neigung über und unter dem Außenknöchel, die Inversion / Eversion des Kalkaneus, das Vorhandensein einer Ballonbildung im Bereich des Talonavikulargelenks des Vorfußes und der mediale Längsschnitt beobachtet werden Bogenstruktur und ob sich der vordere Teil des Fußes in Bezug auf den hinteren Teil des Fußes in Abduktion/Adduktion befindet. Die Interpretation des Testergebnisses erfolgt wie folgt; Null zeigt die neutrale Position des Fußes an, positive Werte zeigen das Vorhandensein von Pronation im Fuß an und negative Werte zeigen das Vorhandensein von Supination im Fuß an.

Der Sitz-Steh-Test wird verwendet, um die Muskelkraft der unteren Extremitäten von Personen zu bewerten. Für den Sitz-Steh-Test auf einem Stuhl; Verwendet wird ein Stuhl mit einer Sitzhöhe von 43,18 cm, ohne Armlehnen, mit geradem Rücken und einer Stoppuhr. Die Person beginnt den Test mit dem Startbefehl und sitzt 30 Sekunden lang auf dem Stuhl. Die genaue Anzahl der Starts während der zweiunddreißigsten Periode wird als Einzelergebnis aufgezeichnet.

Der Fußfunktionsindex ist ein Fragebogen, der aus drei Unterskalen besteht und von der Person selbst ausgefüllt wird. Der Fußfunktionsindex besteht aus insgesamt 23 Fragen, 9 zur Bewertung von Fußschmerzen, 9 zur Bewertung von Behinderungen und 5 zur Bewertung von Aktivitätseinschränkungen. Die Teilnehmer werden gebeten, alle Fragen mit einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 zu bewerten, wobei ihr Fußzustand in der letzten Woche berücksichtigt wird. Alle Schmerz-, Behinderungs-, Aktivitätseinschränkungs-Scores und Gesamtscores für den Fuß werden berechnet und aufgezeichnet.

In der Tampa-Kinesiophobie-Skala, die aus siebzehn Items besteht, wurde für jedes Item eine 4-Punkte-Likert-Skala verwendet. Jedes Item bietet Bewertungsalternativen von „stimme überhaupt nicht zu“ bis „stimme voll und ganz zu“. Die Gesamtpunktzahl ergibt sich aus der Umkehrung der Einzelnoten der Items 4, 8, 12 und 16. Die Punktzahl reicht von 17 bis 68. Die Cutoff-Rate bei der Bewertung liegt bei 37, und Werte unter oder unter 37 weisen auf ein geringes Maß an Kinesiophobie hin, während Werte über 37 auf ein hohes Maß an Kinesiophobie hinweisen.

Die International Falling Efficiency Scale umfasst 16 Items, die auf einer 4-Punkte-Skala bewertet werden (1=keine Sorge, 4=sehr besorgt). Die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 16 (keine Angst) und 64 (extreme Angst). Der Grenzwert liegt bei 24 Punkten, um zwischen Menschen mit Sturzangst und solchen ohne Sturzangst zu unterscheiden.

Der Timed Up and Go Test ist ein häufig verwendeter Test zur Beurteilung von Gleichgewichtsstörungen und zur Bestimmung des Sturzrisikos bei älteren Menschen. Im Test wird die Person gebeten, von ihrem Stuhl aufzustehen, 3 Meter mit einer sicheren und normalen Geschwindigkeit zu gehen, sich umzudrehen, zurückzugehen und sich auf den Stuhl zu setzen, begleitet von einer Stoppuhr, und die Zeit wird in Sekunden aufgezeichnet ( Sek.). Eine kürzere Zeit weist auf ein besseres Gleichgewicht und eine bessere Mobilität hin. Die Testausgangsposition sollte standardisiert sein. In dieser Studie wird der Test mit den Füßen flach auf dem Boden und den Armen auf der Armlehne des Stuhls begonnen. Es werden drei Wiederholungen durchgeführt und das beste Ergebnis wird notiert.

Der 10-Meter-Gehtest wird verwendet, um die Vorwärtsgehgeschwindigkeit zu bewerten. Bei diesem Test geht die Person mit ihrer normalen Geschwindigkeit in einem vorab gemessenen 10-Meter-Bereich. Einzelpersonen erhalten eine Aufwärmstrecke von 3 Metern zum Weitergehen vor 10 Metern und 3 Metern nach 10 Metern. Die Zeit beginnt, wenn der Fuß der Person auf der Startlinie des 10-Meter-Feldes steht und endet, wenn sie die Ziellinie überquert. Die Zeit, die benötigt wird, um die zehn Meter mit der normalen Geschwindigkeit der Person zurückzulegen, wird aufgezeichnet. Der Test wird zweimal durchgeführt und der Mittelwert mit einer Stoppuhr in m/s aufgezeichnet.

Die Rückwärtsgehgeschwindigkeit wird mit dem 3-Meter-Rückwärtsgehtest bewertet. Farbbänder werden markiert, um die Start- und Endlinie des 3-Meter-Bereichs festzulegen. Einzelpersonen werden gebeten, ihre Fersen auf Höhe des horizontalen Bandes an der Startlinie zu positionieren. Einzelpersonen dürfen zurückblicken, wenn sie dies wünschen. Die Teilnehmer werden angewiesen, so schnell wie möglich zu sein, rückwärts zu gehen und so sicher wie möglich an der Ziellinie anzuhalten. Die Person, die den Test durchführt, geht mit dem Teilnehmer rückwärts. Der Test wird einmalig durchgeführt und seine Dauer mit einer Stoppuhr in m/s aufgezeichnet.

Für den soziodemografischen Status, für das demografische Informationsformular und den Krankheitsstatus wird der Charslon Comorbidity Score nur vor der Behandlung bewertet, alle übrigen Bewertungen werden zweimal durchgeführt, vor der Behandlung und nach Beendigung der Behandlung. Die zufällige Zuordnung zu Interventions- und Kontrollgruppen wird von einem Statistiker vorgenommen, um Randomisierungs- und Auswahlverzerrungen in der Studie zu vermeiden. Die Aufnahme der Teilnehmer in die Interventions- und Kontrollgruppen erfolgt nach zufälliger Zuordnung nach der Vortestanwendung.

Im Rahmen der Studie wird der Gelenkstellungssinn der Teilnehmer mit „Universal Goniometer“, Gehgeschwindigkeit „Digital Stopwatch“, Gehrhythmen „Cherub Analog Metronome (WSM-330)“, Blutdruck „Sphygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)".

Die Herzfrequenz und der Blutdruck der Trainingsgruppe werden zweimal vor und nach dem Training gemessen. Herzfrequenz und Blutdruck vor dem Training werden 1 cm über dem Ellbogen in sitzender Position gemessen, nachdem die Person mindestens 15 Minuten geruht hat. Die Nachbelastungsmessung wird an der gleichen Stelle gemessen, sobald das Rückwärtsgangtraining beendet ist. „Sphygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)“ wird zur Messung der Herzfrequenz und des Blutdrucks verwendet. Die Borg-Skala wird zur Bestimmung der Trainingsintensität verwendet. Die wahrgenommene Schwierigkeitsskala (Borg) umfasst Zahlen von 6 bis 20 und entsprechende Schwierigkeitsausdrücke für diese Zahlen.

Ein Schulungsprogramm zur Bedeutung körperlicher Aktivität bei älteren Menschen, das gemäß den türkischen Richtlinien für körperliche Aktivität erstellt wurde, wird allen Teilnehmern einmalig (in 2 Sitzungen / 30 min + 30 min) zu Beginn der Studie gegeben.

Die Herzfrequenz- und Blutdruckmessungen der Rückwärtsgang-Trainingsgruppe (Übungsgruppe) vor und nach jeder Übung werden durchgeführt und die wahrgenommenen Schwierigkeitsgrade während und nach der Übung werden hinterfragt. Die Borg-Skala wird den Personen in der Übungsgruppe erklärt und es wird ausführlich erklärt, wie sie den Schwierigkeitsgrad angeben können, den sie während der Übung wahrnehmen.

Das Rückwärtsgehentraining besteht aus einem ungehinderten Gangtraining mit oder ohne Stock in einem markierten 15-Meter-Bereich auf einer ebenen Fläche in optimaler Haltung. Wenn die Person nicht an zwei Sitzungen teilnehmen kann, werden diese Sitzungen am Ende des 8-wöchigen Übungsprogramms hinzugefügt und alle Teilnehmer erhalten insgesamt 16 Sitzungen. Schläge pro Minute oder bpm ist die Einheit, die verwendet wird, um das Tempo in der Musik zu bestimmen. In den in den folgenden Jahren durchgeführten Studien wurde berichtet, dass das 60-bpm-Tempo in den Vorwärts- und Rückwärts-Schritttests von älteren Menschen leichter toleriert wurde als die 120-bpm- und 40-bpm-Tempi. Soweit wir wissen, gibt es in der Literatur kein Metronomtempo, das beim Rückwärtsgehen-Training älterer Menschen verwendet wird. Daher werden in unserer Studie 50 Schläge pro Minute als Starttempo gewählt, wobei das empfohlene Intervall in den Rückwärtsschritttests berücksichtigt wird und berücksichtigt wird, dass das Rückwärtsgehen schwieriger ist als das Vorwärtsgehen. Unsere Studie ist insofern einzigartig, als sie das Rückwärtsgehen-Training mit einem Tempo darstellt. Um den Programmfortschritt im Rückwärtsgangtraining zu gewährleisten, ändert sich das Tempo des Metronoms während der 8-wöchigen Trainingszeit im Bereich von 50-65 bpm. In der ersten Trainingswoche beginnt das Tempo des Metronoms bei 50 bpm, alle 3 Wochen wird das Tempo des Metronoms um 5 bpm erhöht und das Programm endet bei 65 bpm. Wenn die Person die Erhöhung des Metronomtempos während des Programmfortschritts nicht tolerieren kann, kann sie ihr Training im aktuellen Metronomtempo fortsetzen.

Vor Beginn des Rückwärtsgangtrainings erhalten die Teilnehmer 10-minütige Aufwärmübungen (Atemübungen (5 Mal), aktive Knöchelübungen (einmal das Alphabet im Sitzen schreiben) und Stehübungen (2 Minuten). Während der Bewegung werden sie aufgefordert, ihre Schritte dem Tempo des Metronoms anzupassen. Beim Anpassen des Tempos wird der Teilnehmer dazu angeleitet, abwechselnd mit dem rechten und dem linken Fuß zu treten. Jede Übungseinheit wird individuell von einem Physiotherapeuten und einem Teilnehmer betreut. Außerdem gehen die Teilnehmer rückwärts und stehen aufrecht. Sie werden ermutigt, anzuhalten und geradeaus zu schauen. Das Training findet im Korridor in der Nähe der Wand statt, und im Falle eines Gleichgewichtsproblems wird dem Einzelnen empfohlen, "langsamer zu werden und sich zu konzentrieren". Es ist erlaubt, Unterstützung zu erhalten. Der Physiotherapeut wird während der gesamten Sitzung ein wenig hinter dem Teilnehmer gehen, während der gesamten Sitzung in unmittelbarer Nähe des Teilnehmers bleiben und den Teilnehmer genau überwachen. In der Nähe steht ein Stuhl bereit, der bei Bedarf während der Sitzung verwendet werden kann. Eine Einheit dauert maximal 40-50 Minuten, inklusive Aufwärmübungen (10 Minuten), Rückwärtsgangtraining und Cool-down-Übungen (10 Minuten), je nach Verträglichkeit des Teilnehmers. Die maximale Kletterzeit im Rückwärtsgangtraining beträgt 30 Minuten. Es werden maximal 6 Sätze in Fünf-Minuten-Perioden ausgeführt, und es werden nicht mehr als 6 Sätze ausgeführt. Die Toleranz des Teilnehmers wird bei der Erhöhung der Satzanzahl berücksichtigt. Die Ruhepause zwischen den Sätzen beträgt 2-3 Minuten oder nach Bedarf, und Einzelpersonen dürfen während der Pause zwischen den Sätzen sitzen. Die Ruhepausen, die je nach Ermessen des Physiotherapeuten und der Toleranz der Person gegenüber der Aktivität während des Gangtrainings vorgesehen sind, können jedoch spezifisch für die Bedürfnisse der Person sein. Wenn Personen berichten, dass sie die verlängerte Rückwärtsgehzeit tolerieren können, wird das Programm fortgesetzt, indem die Anzahl der Sätze erhöht wird.

Nach jeder Einheit werden die zurückgelegte Distanz der Personen in 5-Minuten-Intervallen, die Anzahl der Sätze und der wahrgenommene Schwierigkeitsgrad aufgezeichnet. Bei Patienten mit Beschwerden wie Krämpfen, mäßigen bis starken Schmerzen, Müdigkeit, Schwindel, Schwäche und Herzklopfen während der Belastung wird das Übungstraining ausgesetzt und die Fortsetzung des Übungsprogramms durch Neubewertung überprüft. Bei der Durchführung des Übungsprogramms werden individuelle Absprachen getroffen.

Abgerundet wird das Gehtraining mit Cool-down-Übungen (10 Minuten), Herzfrequenz- und Blutdruckmessung. Als Kühlübungen; Die Person wird gebeten, Dehnungsübungen für die unteren Extremitäten und die Taillenmuskulatur (Lendenstrecker, Beinbeuger, Quadrizeps, Gastro-Soleus) für 10 Sekunden mit 4 Wiederholungen in einer langen Sitzposition durchzuführen.

Bei der Forward-Walking-Trainingsgruppe (Kontrollgruppe) würden sie sich 8 Wochen lang an zwei Tagen in der Woche bewerben; Es wird ein insgesamt 40-50-minütiges Heimprogramm bestehend aus Aufwärmübungen (10 Minuten), Vorwärtsgehtraining für 30 Minuten pro Tag in der für sie angenehmen Geschwindigkeit und Cool-down-Übungen (10 Minuten) durchgeführt. Zusätzlich werden die Teilnehmer der Kontrollgruppe einmal pro Woche besucht und die Kontrollgruppe in einer von zwei Sitzungen betreut. Darüber hinaus werden Personen dieser Gruppe gebeten, ein Aktivitätstagebuch zu führen, und sie werden gebeten, die Dauer des Gehens jede Woche in das Aktivitätstagebuch einzutragen.

In diesem Zusammenhang werden die in die Untersuchung einbezogenen Personen der Kontroll- bzw. Experimentalgruppe zugeordnet und von einem Statistikexperten nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Die Stichprobe der Studie wurde im 95 %-Konfidenzintervall und auf dem Niveau von α = 0,05 gefunden. Da der Forscher bei der Berechnung der Stichprobenbreiten keine Vorhersagen über die bei der Berechnung zu verwendenden Parameter hatte oder es keine Referenzstudie in der Literatur gibt, die verwendet werden kann, um die Parameter zu erhalten, werden die von Cohen definierten "großen Effektstärken" verwendet wurden bei den Berechnungen verwendet. Die Effektgröße wurde als Effektgröße = 0,80 ermittelt. Die erforderliche Stichprobengröße für die Studie beträgt 52, mit Effektgröße = 0,80 für den unabhängigen Stichproben-t-Test und die Mindestanzahl von Personen, um eine Teststärke von 80 % bei einem Konfidenzniveau von 95 % bereitzustellen. Die für die Studie erforderliche Stichprobengröße ist Effektgröße = 0,80 für den unabhängigen Stichproben-t-Test, und die Anzahl der Personen, die die Teststärke von 80 % bei einem Konfidenzintervall von 95 % bereitstellen, beträgt insgesamt 52. Es wurde mit 26 Personen für die Versuchsgruppe und 26 Personen für die Kontrollgruppe berechnet. In Anbetracht dessen, dass es zu Fallverlusten kommen kann, sollten jedoch 58 Personen erreicht werden, und es war geplant, 29 Personen für jede Gruppe zu rekrutieren. Abhängige Variablen der Studie sind Fußhaltungsindex, Fußfunktionsindex, Fußgelenkstellungssinn, Kinesiophobiegrad, Gleichgewichtsleistung, Ganggeschwindigkeit. Die unabhängige Variable ist die Praxis, rückwärts und vorwärts zu gehen.

Die Anzahl der Stürze, die während des dreimonatigen Zeitraums nach dem Ende des achtwöchigen Übungsprogramms gemeldet wurden, wird erlernt und aufgezeichnet, indem jede Woche Pflegeheime angerufen werden. Ein Sturz wird als ein unerwartetes Ereignis definiert, das dazu führt, dass die Person auf dem Boden, auf dem Boden oder tiefer liegt. Beim Hinterfragen der Fallgeschichte werden alle Personen gefragt: „Sind Sie in den letzten 12 Monaten gestürzt?“ Auch wird gefragt, wie er/sie gefallen ist, wenn er/sie gefallen ist. Es wird erklärt, dass bei der Angabe der Anzahl der Stürze Stürze, die nicht mit guter Balance oder Mobilität gestoppt werden können, wie z. Ältere Menschen mit Sturzvorgeschichte in den letzten 12 Monaten werden als „ältere Menschen mit Sturzvorgeschichte“ und solche ohne Sturzvorgeschichte als „ältere Menschen ohne Sturzvorgeschichte“ klassifiziert.