A hátrafelé járó edzés hatása időseknél

A kutatás adatait a Zonguldak Centerben, a Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, a Devrek és a Çaycuma idősotthonokban élő, a befogadási kritériumoknak megfelelő idős egyénekkel személyes interjú technikával gyűjtjük. Az adatgyűjtéshez a kutató által a szakirodalomnak megfelelően elkészített "Tájékozott hozzájárulási űrlapot" a résztvevő aláírja és a résztvevő hozzájárulását beszerzi. Ezután a szocio-demográfiai állapothoz „Demográfiai információs űrlap”, a betegség állapotához „Charslon Comorbidity Score” a kognitív állapothoz; "Szabványos mini mentális állapotteszt" az esés kockázatának és egyensúlyának felméréséhez; "Timed Up and Go Test" a séta sebességéhez; „10 méteres előrehaladási teszt”, „3 méteres hátrameneti teszt a láb biomechanikájának értékeléséhez; „bokaízületi helyzetérzékelés értékelése, „lábtartási index”, „lábfunkció-index”, az alsó végtag izomerősségéhez; "Székülési teszt", a mozgástól való félelem és az eleséstől való félelem miatt; "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale" kerül felhasználásra.

Minden vizsgálatot az idősotthonok gyengélkedő részlegében végeznek el, a praxisok alatt 1 orvos, 2 nővér és felszerelés áll majd rendelkezésre egészségügyi probléma esetén. Az idősebb felnőtteket egyetlen, 16 éves klinikai tapasztalattal rendelkező fizikoterapeuta fogja értékelni. Minden értékelést ugyanaz a gyógytornász végez. A vizsgálatok adminisztrációs szakaszában egy mentős segíti a vizsgálatot, ha esés esetén az egyén közelében áll. A tesztek alkalmazása során arra kérik az egyéneket, hogy a lehetőségeikhez mérten a legmegfelelőbb ruházatot viseljék, amely kényelmesen érzi magát, nem akadályozza mozgásukat. Ugyanezen a napon a kineziofóbiával és a láb biomechanikájával kapcsolatos értékeléseket alkalmazzák az egyénekre. A fáradtság hatásának minimalizálása érdekében funkcionális teljesítménytesztek (időzített felkelés és indulás teszt, 10 m előre és 3 m hátra járásteszt) a hét különböző napjain zajlanak, és az értékelések három napon belül befejeződnek. .

A komorbiditási pontszámot a „Charlson Comorbidity Index (CKI)” alapján számítják ki. A skála 19 komorbiditási pontszámot tartalmaz, amelyeket a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 9 Clinical Modification diagnosztikai kódja szerint határoztak meg. Minden CKI-pontszám 0-37 között van. Az eredmények szerint 3 komorbiditási szintet határoznak meg: alacsony (0), közepes (1-2) és magas (3+). A standardizált mini mentális teszt pontszámát figyelembe veszik a résztvevők kognitív státuszával kapcsolatos információk megszerzéséhez. Ebben a tesztben a tizenhét alatti pontszámok súlyos demenciának, a 18-23 közötti pontszámok enyhe demenciának, a 24-30 közötti pontszámok pedig normálisnak számítanak. Az univerzális goniométer, amely a szakirodalomban használt egyik érvényes és megbízható módszer, az egyének bokaízületi helyzetérzékelésének értékelésére szolgál. A teszt során a méréseket úgy végezzük, hogy az univerzális goniométer forgócsapját 1,5 cm-rel az oldalsó malleolus alá, a rögzített kart a fibula hossztengelyével párhuzamosan, a mozgatható kart pedig az 5. lábközépcsont hossztengelyével párhuzamosan helyezzük el, míg az egyedek fekvő helyzetben vannak, csukott szemmel, hogy elkerüljék a vizuális jeleket. Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy a goniométer ne érintkezzen az egyénnel a mérések során. A kívánt célszögeket 10 fokos dorsiflexióban (DF), 10 fokos plantáris flexióban (PF) és 20 fokos PF-ben határozzuk meg. Az egyéneknek azt mondják, hogy 5 másodpercig összpontosítsanak a bokaízületek térbeli helyzetére úgy, hogy a lábukat semleges helyzetbe hozzák a célhelyzetbe, és ezt a folyamatot háromszor megismételve a páciens megtanulja ezt a pozíciót. Ezután az egyént felkérik, hogy ismételje meg a célszöget a tesztelési szakaszban. A méréseket minden célszögnél háromszor meg kell ismételni. Ennek eredményeként kritérium; a célszögektől való eltérések abszolút értékének rögzítése; A 3 ismétlés során fellépő eltérések átlagát vesszük.

A láb testtartásának elemzése a Foot Posture Index segítségével történik. Lábtartási index; Értékelése a lábfej hátsó részében lévő talus fej tapintása alapján történik, megfigyelve a laterális malleolus feletti és alatti dőlést, a calcaneus inverzióját/kifordítását, ballonosodás jelenlétét a láb elülső részének talonavicularis ízületében, mediális longitudinális boltív szerkezete, és hogy a lábfej elülső része abdukcióban/addukcióban van-e a láb hátsó részéhez képest. A teszt pontszámának értelmezése a következőképpen történik; A nulla a lábfej semleges helyzetét, a pozitív értékek a lábfejben lévő pronációt, a negatív értékek pedig a lábfejben lévő szupinációt jelzik.

Az ülő-állás tesztet az egyének alsó végtag izomerejének értékelésére használják. A széken ülő-állás teszthez; 43,18 cm ülőmagasságú, karfa nélküli, egyenes háttámlájú szék, stopperóra kerül felhasználásra. A személy a tesztet a start paranccsal kezdi, és 30 másodpercig a széken ül. Az egyéni pontszámként a harminckettedik periódus alatti indulások pontos számát rögzítjük.

A lábfunkciós index egy kérdőív, amely három alskálából áll, és maga az egyén tölti ki. A lábfunkciós index összesen 23 kérdésből áll, 9 a lábfájdalmat, 9 a fogyatékosságot és 5 a tevékenységkorlátozást értékeli. A résztvevőknek minden kérdést egy 0-tól 10-ig skálázott vizuális analóg skálán kell pontozniuk, figyelembe véve lábállapotukat az elmúlt héten. Minden fájdalom-, fogyatékosság-, aktivitáskorlátozási pontszámot és a lábra vonatkozó összpontszámot kiszámítjuk és rögzítjük.

A tizenhét tételből álló Tampa Kinesiophobia Scale-ban minden tételhez 4 pontos likert skálát használtak. Minden elem pontozási alternatívákat kínál a „teljesen nem értek egyet” a „teljesen egyetértek”-ig. Az összpontszámot a 4., 8., 12. és 16. pont egyéni pontszámainak megfordítása után számítjuk ki. A pontozás 17 és 68 között mozog. A pontozás határértéke 37, és a 37 alatti vagy alatti pontszámok alacsony szintű kineziofóbia, míg a 37 feletti pontszámok magas szintű kineziofóbia.

A Nemzetközi Csökkenő Hatékonysági Skála 16 elemet tartalmaz, amelyeket egy 4 pontos skálán értékelnek (1 = soha nem aggódom, 4 = nagyon aggódik). Az összpontszám 16 (nincs szorongás) és 64 (extrém szorongás) között van. A küszöbérték 24 pont, hogy különbséget tegyen az eleséstől félő és az eleséstől nem félő emberek között.

A Timed Up and Go teszt egy gyakran használt teszt az egyensúlyzavarok értékelésére és az idősek elesésének kockázatának meghatározására. A teszt során a személyt arra kérik, hogy álljon fel a székből, sétáljon 3 métert biztonságos és normál sebességgel, forduljon meg, menjen hátra és üljön a székre, stopperóra kíséretében, és az időt másodpercekben rögzítik ( sec). A rövidebb idő jobb egyensúlyt és mobilitást jelez. A teszt kiindulási helyzetét szabványosítani kell. Ebben a vizsgálatban a tesztet úgy kezdik, hogy az egyén lábai a padlón helyezkednek el, a karok pedig a szék karfáján támaszkodnak. Három ismétlést hajtanak végre, és a legjobb eredményt rögzítik.

A 10 méteres gyaloglás tesztje az előrehaladási sebesség értékelésére szolgál. Ebben a tesztben a személy a szokásos sebességével sétál egy előre kimért 10 méteres területen. Az egyének 3 méter bemelegítési távolságot kapnak, hogy 10 méter előtt, 10 méter után 3 métert folytathassanak. Az idő akkor kezdődik, amikor az ember lába a 10 méteres mezőny rajtvonalán van, és akkor ér véget, amikor áthalad a célvonalon. A tíz méter megtételéhez szükséges időt a személy normál sebességével rögzíti a rendszer. A tesztet kétszer hajtják végre, és az átlagértéket stopperrel rögzítik m/s-ban.

A hátrafelé járás sebességét a 3 méteres hátrameneti teszttel értékeljük. A 3 méteres terület kezdő- és végvonalának meghatározásához színes szalagok kerülnek jelölésre. Az egyéneket arra kérik, hogy a sarkukat a vízszintes sáv magasságában helyezzék el a rajtvonalnál. Az egyének visszanézhetnek, ha úgy kívánják. A résztvevőket arra utasítják, hogy legyenek a lehető leggyorsabbak, gyalogoljanak hátrafelé és álljanak meg a célban a lehető legmagabiztosabban. A tesztet végző személy hátrafelé sétál a résztvevővel együtt. A tesztet egyszer végezzük el, és időtartamát m/s-ban rögzítjük stopperrel.

A szocio-demográfiai státusz, a demográfiai információs forma és a betegség állapota tekintetében a Charslon komorbiditási pontszámot csak a kezelés előtt értékelik, az összes többi értékelést kétszer, a kezelés előtt és a kezelés befejezése után kell elvégezni. A véletlenszerű beosztást a beavatkozási és a kontrollcsoportokhoz egy statisztikus végzi el, hogy elkerülje a véletlenszerű besorolást és a szelekciós torzítást a vizsgálat során. A résztvevők a teszt előtti jelentkezést követően véletlenszerű beosztás szerint kerülnek be az intervenciós és a kontrollcsoportba.

A vizsgálat keretein belül a résztvevők ízületi helyzetérzését "Univerzális goniométer", járási sebesség "Digitális Stopper", járásritmusok "Cherub Analog Metronome (WSM-330)", vérnyomás "Szfigmomanométer (Omron) értékelik. M3 HEM-7155-E)".

Az edzéscsoport pulzusszámát és vérnyomását kétszer mérik, edzés előtt és után. Az edzés előtti pulzus- és vérnyomásmérés a könyök felett 1 cm-rel történik ülő helyzetben, miután az egyén legalább 15 percig pihent. Az edzés utáni mérés ugyanonnan történik, amint a hátrafelé járás edzés befejeződik. A "Sphygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)" a pulzusszám és a vérnyomás mérésére szolgál. A Borg Scale segítségével határozható meg az edzés intenzitása. Az észlelt nehézségi skála (Borg) 6-tól 20-ig terjedő számokat és az ezekhez tartozó nehézségi kifejezéseket tartalmazza.

Az időskorúak fizikai aktivitásának fontosságáról szóló tréningprogramot, amelyet a török ​​fizikai aktivitási irányelveknek megfelelően készítenek el, minden résztvevőnek egyszer (2 alkalom/30 perc + 30 perc) adunk át a vizsgálat elején.

A Backward Walking Training Group (Exercise Group) pulzus- és vérnyomásmérése minden gyakorlat előtt és után történik, és megkérdőjelezik az edzés közben és után észlelt nehézségi szinteket. A Borg-skálát elmagyarázzák a gyakorlatcsoportban lévő egyéneknek, és részletesen elmagyarázzák, hogyan jelezzék a gyakorlat során észlelt nehézségi szintet.

A hátrafelé járás edzés akadálytalan járástréningből fog állni bottal vagy anélkül, megjelölt 15 méteres területen, sík felületen, optimális testtartásban. Ha az egyén nem tud részt venni két edzésen, akkor ezek a foglalkozások hozzáadódnak a 8 hetes edzésprogram végéhez, és minden résztvevő összesen 16 edzést kap. A percenkénti ütem vagy a bpm mértékegysége a zenei tempó meghatározására szolgál. A következő években végzett vizsgálatokban beszámoltak arról, hogy a 60 ütés/perces tempót az előre- és hátralépési tesztekben az idősek könnyebben tolerálták, mint a 120/perc és 40/perces tempót. Tudomásunk szerint a szakirodalomban nincs olyan metronóm tempó, amelyet idősek hátrafelé járás edzése során alkalmaznának. Ezért vizsgálatunkban az 50 bpm-et választjuk kezdőtempónak, figyelembe véve a hátralépési teszteknél az ajánlott intervallumot, és figyelembe véve, hogy a hátrafelé járás nehezebb, mint az előre járás. Tanulmányunk egyedülálló abban a tekintetben, hogy tempós visszafelé járás edzést mutat be. A hátrafelé járás edzéseknél a program előrehaladása érdekében a metronóm tempója 50-65 bpm tartományban változik a 8 hetes edzési időszakban. A tréning első hetében a metronóm tempója 50 bpm-től indul, a metronóm tempóját pedig 3 hetente emelik 5 ütéssel percenként és 65 bpm-nél ér véget a program. Ha az egyén nem tolerálja a metronóm tempójának növekedését a program előrehaladása során, akkor a jelenlegi metronóm tempóban folytathatja edzését.

A hátrafelé séta edzés megkezdése előtt a résztvevők 10 perces bemelegítő gyakorlatokat (légzésgyakorlatok (5 alkalommal), aktív bokagyakorlatok (az ábécé írása ülő helyzetben, egyszer) és álló helyzet (2 perc) gyakorlatokat kapnak. A mozgás során arra kérik őket, hogy lépéseiket a metronóm tempójához igazítsák. A tempó összehangolása közben a résztvevőt arra irányítják, hogy felváltva lépjen jobb és bal lábbal. Minden edzést egyénileg egy gyógytornász és egy résztvevő felügyel. Ezenkívül a résztvevők hátrafelé, egyenesen állnak. Arra ösztönzik őket, hogy álljanak meg és nézzenek előre. Az edzés a fal melletti folyosón kerül megrendezésre, és ha egyensúlyi probléma merül fel, akkor azt tanácsolják az egyénnek, hogy "lassítson és koncentráljon". t kaphat támogatást. A gyógytornász a teljes foglalkozás alatt egy kicsit a résztvevő mögött sétál, a teljes foglalkozás alatt a résztvevő közelében tartózkodik, és szoros megfigyelés alatt tartja a résztvevőt. A közelben egy szék áll rendelkezésre, amelyet szükség esetén használhatunk a foglalkozás alatt. Egy foglalkozás maximum 40-50 percig tart, beleértve a bemelegítő gyakorlatokat (10 perc), a hátrafelé járás edzést és a lehűlési gyakorlatokat (10 perc), a résztvevő tűrőképességétől függően. A hátrafelé gyalogló edzésen a maximális mászási idő 30 perc lesz. Ötperces periódusokban legfeljebb 6 sorozatot hajtanak végre, és legfeljebb 6 sorozatot hajtanak végre. A szettek számának növelésekor a résztvevő toleranciáját figyelembe veszik. A sorozatok közötti pihenőidő 2-3 perc, vagy szükség szerint, és az egyének pihenhetnek a sorozatok között. A gyógytornász mérlegelése és az egyéneknek a járástréning során végzett tevékenység iránti toleranciája szerint biztosított pihenőidő azonban az egyén szükségleteihez igazodhat. Ha az egyének beszámolnak arról, hogy elviselik a megnövekedett hátrameneti időt, a program a sorozatok számának növelésével halad előre.

Minden edzés után rögzítésre kerül az egyének által 5 perces szakaszokban megtett távolság, a sorozatok száma és az észlelt nehézségi szintek. Azoknál a betegeknél, akiknek olyan panaszai vannak, mint a görcsök, közepes vagy erős fájdalom, fáradtság, szédülés, gyengeség és szívdobogás az edzés során, az edzést felfüggesztik, és az edzésprogram folytatását újraértékeléssel értékelik. Az edzésprogram végrehajtása során egyéni megállapodások születnek.

A gyalogos edzés lehűtő gyakorlatokkal (10 perc), pulzus- és vérnyomásméréssel zárul. Hűsítő gyakorlatként; az egyént arra kérik, hogy végezzen nyújtó gyakorlatokat az alsó végtagok és a derékizmokra (Lumbális extensorok, Hamstrings, Quadriceps, Gastro-Soleus) 10 másodpercig, 4 ismétléssel, hosszú ülő helyzetben.

A Forward Walking Training Group (Control Group) számára heti két napon jelentkeznének 8 héten keresztül; Összesen 40-50 perces otthoni program, amely bemelegítő gyakorlatokból (10 perc), napi 30 perces előre járás edzésből áll, az általuk jól érezhető ütemben, és lehűtő gyakorlatokat (10 perc). Emellett hetente egyszer meglátogatják a kontrollcsoport résztvevőit, és minden második alkalom alkalmával szupervíziót adnak a kontrollcsoportnak. Ezen túlmenően az ebbe a csoportba tartozó személyeket megkérjük, hogy vezessenek tevékenységi naplót, és minden héten írják be a séta időtartamát a tevékenységi naplóba.

Ennek keretében a kutatásba bevont személyeket a kontroll, illetve a kísérleti csoportba sorolják, és véletlenszerűen választja ki őket egy szakértő statisztikus. A vizsgálat mintáját 95%-os konfidencia intervallumon és α= 0,05 szinten találtuk. A mintaszélességek számítása során, mivel a kutatónak nem volt előrejelzése a számítás során felhasználandó paraméterekre vonatkozóan, vagy a szakirodalomban nincs referenciatanulmány, amellyel a paramétereket megkaphatnák, a Cohen által meghatározott "nagy hatásméretek" használtak a számítások során. A hatás méretét 0,80 hatásméretnek találtuk. A vizsgálathoz szükséges mintanagyság 52, a hatás mérete = 0,80 a független minta t-próbája esetén, és a minimális számú ember 80%-os tesztteljesítményt biztosít 95%-os megbízhatósági szinten. A vizsgálathoz szükséges mintanagyság hatásnagyság = 0,80 a független minta t-próbája esetén, és összesen 52 azoknak a száma, akik 95%-os konfidencia intervallum mellett biztosítják a 80%-os teszterőt. A kísérleti csoportban 26, a kontrollcsoportban 26 fő volt a számítás. Tekintettel azonban arra, hogy lehetnek ügyveszteségek, 58 főt kívántak elérni, és csoportonként 29 főt terveztek toborozni. A vizsgálat függő változói a lábtartási index, a lábfunkciós index, a bokaízület helyzetérzékelése, a kineziofóbia szintje, az egyensúlyteljesítmény, a járási sebesség. A független változó az előre-hátra járás gyakorlata.

A nyolchetes edzésprogram végét követő három hónapos időszakban bejelentett esések számát az idősotthonok minden héten történő felhívásával megtudják és rögzítik. Az esés olyan váratlan esemény, amelynek eredményeként a személy a földön, a földön vagy lejjebb fekszik. A bukás történet megkérdőjelezésekor minden személytől megkérdezik: "Elesett az elmúlt 12 hónapban?" Az is kérdéses lesz, hogyan esett el, ha elesett. Kifejtésre kerül, hogy az esések számának bejelentésekor nem kell szerepeltetni azokat az eséseket, amelyeket jó egyensúly vagy mobilitás mellett nem lehet megállítani, mint például egy erős közlekedési baleset által okozott sérülés. Azok az idősek, akiknél az elmúlt 12 hónapban elestek, az „idős emberek, akik korábban már elestek”, míg azok, akik korábban nem estek el, az „idős emberek, akik nem estek már el”.