老年人倒走训练的效果

研究数据将通过面对面访谈技术收集，对象是居住在 Zonguldak 中心、Kdz.Ereğli İzmirlioğlu、Devrek 和 Çaycuma 疗养院并符合纳入标准的老年人。 为收集资料，由研究者根据文献资料制作的《知情同意书》由受试者签字并征得受试者同意。 然后，对于社会人口统计状况，“人口统计信息表”，对于疾病状况，“Charslon 合并症评分”对于认知状况； “标准化迷你精神状态测试”，用于跌倒风险和平衡评估； “Timed Up and Go Test”，用于步行速度； 《10米向前行走试验》、《3米向后行走试验》，用于评估足部生物力学；《踝关节位置感觉评估》、《足部姿势指数》、《足部功能指数》，用于下肢肌力； “椅子仰卧起坐测试”，怕动怕摔；将使用“坦帕运动恐惧症量表”、“国际秋季活动量表”。

所有测试都在疗养院的医务室进行，练习期间将配备1名医生、2名护士和设备，以防出现任何健康问题。 老年人将由一位拥有 16 年临床经验的物理治疗师进行评估。 所有评估将由同一位物理治疗师进行。 在测试的管理阶段，护理人员将站在靠近个人的地方以协助研究，以防跌倒。 在进行测试期间，将要求个人根据自己的可能性穿着最合适的衣服，这将使他们感到舒适，而不是妨碍他们的行动。 同一天，将对个人进行运动恐惧症和足部生物力学方面的评估。 为了将疲劳的影响降到最低，功能性能测试（定时起身走测试，10米前行和3米后退步行测试）将在一周的不同日子进行，并在三天内完成评估.

合并症评分将使用“查尔森合并症指数（CKI）”计算。 该量表包括根据国际疾病分类 9 临床修改诊断代码定义的 19 种合并症评分。 所有 CKI 分数都在 0-37 之间。 根据结果​​，3 个合并症级别被定义为低 (0)、中度 (1-2) 和高 (3+)。 将考虑标准化迷你心理测试分数，以获得有关参与者认知状态的信息。 在此测试中，分数低于 17 分被认为是严重痴呆，分数在 18-23 之间被认为是轻度痴呆，分数在 24-30 之间被认为是正常。 通用测角仪是文献中使用的有效可靠的方法之一，将用于评估个体的踝关节位置感。 测试时，将万能测角仪的枢轴置于外踝下方1.5cm处，固定臂平行于腓骨长轴，活动臂平行于第5跖骨长轴进行测量，同时这些人处于仰卧位，闭上眼睛以避免视觉提示。 此外，将注意测角仪在测量过程中不会与个人接触。 所需的目标角度将确定为 10 度背屈 (DF)、10 度跖屈 (PF) 和 20 度 PF。 将告知患者通过将双脚置于中立位置至目标位置，专注于踝关节在空间中的位置 5 秒钟，并通过重复此过程 3 次，患者将学习此位置。 然后，将要求个人在测试阶段重复目标角度。 每个目标角度将重复测量 3 次。 作为结果标准；记录与目标角度的偏差量的绝对值；将取 3 次重复期间发生的偏差的平均值。

足部姿势分析将使用足部姿势指数进行。 足部姿势指数；将根据足后部距骨头的触诊，观察外踝上方和下方的倾斜度，跟骨的内翻/外翻，前足的距舟关节区域是否存在气球状，内侧纵向来评估足弓结构，以及脚的前部是否相对于脚的后部外展/内收。 考试成绩的解释如下：零表示脚的中立位置，正值表示脚存在内旋，负值表示脚存在外旋。

坐站测试将用于评估个人的下肢肌肉力量。 用于椅子上的坐站测试；将使用座椅高度为 43.18 厘米、无扶手、直背和秒表的椅子。 个人将使用开始命令开始测试，并将坐在椅子上 30 秒。 三十秒内的确切启动次数将被记录为个人的分数。

足部功能指数是由三个分量表组成，由个人自行填写的查询表。 足部功能指数共有 23 个问题，9 个评估足部疼痛，9 个评估残疾，5 个评估活动受限。 参与者被要求使用从 0 到 10 的视觉模拟量表对所有问题进行评分，同时考虑到他们上周的足部状况。 将计算并记录每只脚的疼痛、残疾、活动受限分数和总分。

在由 17 个项目组成的坦帕运动恐惧症量表中，每个项目都使用 4 点李克特量表。 每个项目都提供从“非常不同意”到“非常同意”的评分选项。 将第4、8、12、16项的单项得分取反后计算总分。 得分范围从 17 到 68。 评分的分界率为 37 分，低于或低于 37 分表明运动恐惧症水平较低，而高于 37 分则表明运动恐惧症水平较高。

国际效率下降量表包括 16 个项目，采用 4 分制评分（1=从不担心，4=非常担心）。 总分在 16 分（无焦虑）和 64 分（极度焦虑）之间。 分界点是 24 分，以区分害怕跌倒的人和不害怕跌倒的人。

Timed Up and Go Test 是评估平衡障碍和确定老年人跌倒风险的常用测试。 测试时，会要求被试者从椅子上站起来，以安全正常的速度步行3米，转身，向后走并坐在椅子上，并配有秒表，时间以秒为单位记录（秒）。 较短的时间表示更好的平衡性和灵活性。 试验起始位置应标准化。 在这项研究中，测试将从个人的脚平放在地板上，手臂放在椅子的扶手上开始。 将进行三次重复，并记录最佳结果。

10米步行测试将用于评估向前步行的速度。 在这个测试中，人以他/她的正常速度在预先测量的 10 米区域内行走。 个人将给予3米的热身距离，在10米之前继续走，10米之后3米。 时间从该人的脚在10米场地的起跑线上开始，到他越过终点线时结束。 以人的正常速度跑完十米的时间会被记录下来。 测试进行两次，用秒表记录平均值，单位为 m/s。

向后步行速度将通过 3 米向后步行测试进行评估。 彩色带将被标记以确定 3 米区域的起点和终点线。 个人将被要求将脚后跟放在起跑线上水平带的水平线上。 如果愿意，个人将被允许回顾。 将指示参与者尽可能快，并尽可能自信地向后走并停在终点线。 管理测试的人将与参与者一起向后走。 测试进行一次，其持续时间用秒表以 m/s 为单位记录。

对于社会人口统计状况、人口统计信息表和疾病状况，Charslon 合并症评分将仅在治疗前进行评估，所有剩余的评估将在治疗前和治疗结束后进行两次。 统计学家将随机分配到干预组和对照组，以避免研究中的随机化和选择偏倚。 参与者将在预测试申请后根据随机分配被包括在干预组和对照组中。

在研究范围内，将使用“通用测角仪”、步行速度“数字秒表”、步行频率“Cherub 模拟节拍器 (WSM-330)”、血压“血压计 (Omron)”评估参与者的关节位置感M3 HEM-7155-E)”。

运动组的心率和血压会在运动前和运动后测量两次。 在个人休息至少 15 分钟后，将在坐姿肘部上方 1 厘米处测量运动前心率和血压测量值。 后退步行训练完成后，将在同一位置进行运动后测量。 “血压计（欧姆龙M3 HEM-7155-E）”将用于测量心率和血压。博格量表将用于确定运动强度。 感知难度等级 (Borg) 包括从 6 到 20 的数字以及这些数字的相应难度表达式。

根据土耳其体育活动指南准备的关于老年人体育活动重要性的培训计划，将在研究开始时向所有参与者提供一次（2 节课/30 分钟 + 30 分钟）。

倒走训练组（运动组）在每次运动前后进行心率和血压评估，并询问运动过程中和运动后的感知难度。 博格量表将向练习组中的每个人进行解释，并且将详细解释如何指示他们在练习中感知到的难度级别。

向后步行训练将包括无障碍步态训练，无论是否使用手杖，都可以在标记的 15 米区域内、平坦的表面上以最佳姿势进行。 如果个人不能参加两个课程，这些课程将被添加到为期 8 周的锻炼计划的末尾，所有参与者将获得总共 16 个课程。 每分钟节拍数或 bpm 是用于确定音乐速度的单位。 在随后几年进行的研究中，据报道，与 120 bpm 和 40 bpm 的节奏相比，60 bpm 的节奏在向前和向后的步伐测试中更容易被老年人接受。 据我们所知，文献中没有在老年人的后退步行训练中使用节拍器节奏。 因此，在我们的研究中，将选择 50 bpm 作为起始配速，考虑到后退步测试中推荐的间隔，并考虑到向后行走比向前行走更困难。 我们的研究是独一无二的，因为它提供了有节奏的向后行走训练。 为了保证倒走训练的计划进度，在8周的训练期间，节拍器的节拍将在50-65 bpm的范围内变化。 在培训的第一周，节拍器的速度将从 50 bpm 开始，节拍器的速度每 3 周增加 5 bpm，程序将在 65 bpm 结束。 如果个人无法忍受计划进行期间节拍器节奏的增加，他/她将能够以当前的节拍器节奏继续他/她的训练。

在开始倒走训练之前，参与者将进行10分钟的热身练习（呼吸练习（5次）、脚踝活动练习（坐姿写字母，一次）和站立不动（2分钟）练习。 在运动过程中，他们会被要求根据节拍器的节奏来配合他们的步伐。 在匹配节奏的同时，将引导参与者左右脚交替迈步。 每个锻炼课程将由一名物理治疗师和一名参与者单独监督。 此外，参与者将倒退行走，直立。 他们将被鼓励停下来直视前方。 训练将在靠近墙壁的走廊进行，如果出现平衡问题，将建议个人“放慢速度并集中精力”。 将被允许​​获得支持。 在整个疗程中，物理治疗师会走在参与者身后一点点，在整个疗程中都离参与者很近，并密切监视参与者。 附近将提供一把椅子，以备会议期间需要时使用。 一个课程将持续最多 40-50 分钟，包括热身练习（10 分钟）、倒走训练和放松练习（10 分钟），具体取决于参与者的耐受性。 向后行走训练中爬升的最长时间为 30 分钟。 五分钟内最多做6组，最多做6组。 在增加组数时将考虑参与者的耐受性。 组间休息时间为 2-3 分钟或视需要而定，允许个人在组间休息时坐下。 然而，根据物理治疗师的判断和个人对步态训练期间活动的耐受性提供的休息时间可能特定于个人的需要。 如果个人报告说他们可以忍受增加的向后走时间，则该计划将通过增加组数来取得进展。

每节课后，将记录个人在 5 分钟内步行的距离、组数和感知的难度级别。 运动中出现痉挛、中度至重度疼痛、乏力、头晕、无力和心慌等主诉的患者，将暂停运动训练，并通过重新评估来评估是否继续进行运动计划。 在执行演习计划时将作出个别安排。

步行训练将以放松运动（10 分钟）、心率和血压测量结束。 作为降温练习；个人将被要求以长时间坐姿进行下肢和腰部肌肉（腰伸肌、腿筋、股四头肌、比目鱼肌）的伸展运动，持续 10 秒，重复 4 次。

前行步行训练组（对照组）每周申请两天，连续8周；总时长40-50分钟的居家计划，包括热身运动（10分钟）、每天30分钟以自己感觉舒适的步速进行的前行步行训练，以及放松运动（10分钟）。 此外，每周对对照组的参与者进行一次访问，每两次对对照组进行一次监督。 此外，该组中的个人将被要求保留活动日记，他们将被要求在活动日记中写下每周步行的持续时间。

在此背景下，参与研究的个体将分别被分配到对照组和实验组，并由专家统计学家随机选择。 研究样本的置信区间为 95%，α=0.05。 在计算样本宽度时，由于研究者对计算中使用的参数没有任何预测或文献中没有参考研究可用于获取参数，Cohen 定义的“大效应量”在计算过程中使用。 发现效果大小为效果大小 = 0.80。 研究所需的样本量为 52，独立样本 t 检验的效应量 = 0.80，在 95% 的置信水平下提供 80% 检验功效的最少人数。 研究所需样本量为独立样本t检验效应量=0.80，在95%置信区间提供80%检验力的人数共计52人。 计算为实验组26人，对照组26人。 但考虑到可能会出现案件损失，以达到58人为目标，拟每组招募29人。 研究的因变量是足部姿势指数、足部功能指数、踝关节位置感、运动恐惧症水平、平衡性能、步态速度。 自变量是前后行走的习惯。

在为期八周的锻炼计划结束后的三个月内报告的跌倒次数将通过每周致电疗养院了解和记录。 跌倒将被定义为导致人躺在地上、地面上或更低的意外事件。 当询问跌倒的故事时，所有的人都会被问到，“你在过去的 12 个月里跌倒了吗？” 如果他/她摔倒了，也会被问到他/她是怎么摔倒的。 将解释在报告跌倒次数时，不能以良好的平衡或活动能力停止的跌倒，例如由高影响交通事故造成的外伤，不应包括在内。 在最近12个月内有跌倒史的老年人将被归类为“有跌倒史的老年人”，没有跌倒史的老年人将被归类为“无跌倒史的老年人”。