L'effet de l'entraînement à la marche arrière chez les personnes âgées

Les données de la recherche seront recueillies par une technique d'entretien en face à face avec des personnes âgées vivant dans les centres de Zonguldak, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek et Çaycuma et répondant aux critères d'inclusion. Afin de collecter des données, le "formulaire de consentement éclairé" préparé par le chercheur conformément à la littérature sera signé par le participant et le consentement du participant sera obtenu. Et puis, pour le statut socio-démographique, « Demographic Information Form », pour le statut de la maladie, « Charslon Comorbidity Score » pour le statut cognitif ; "Standardized Mini Mental State Test", pour l'évaluation du risque de chute et de l'équilibre ; "Timed Up and Go Test", pour la vitesse de marche ; "Test de marche avant de 10 mètres", "Test de marche arrière de 3 mètres, pour l'évaluation de la biomécanique du pied ; "Évaluation de la sensation de position de l'articulation de la cheville, "Indice de posture du pied", "Indice de fonction du pied", pour la force musculaire des membres inférieurs ; « Chair Sit-Up Test », pour la peur du mouvement et la peur de tomber ; "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale" seront utilisés.

Tous les tests seront effectués dans la section infirmerie des maisons de repos, et 1 médecin, 2 infirmières et du matériel seront disponibles pendant les pratiques en cas de problème de santé. Les personnes âgées seront évaluées par un seul physiothérapeute avec 16 ans d'expérience clinique. Toutes les évaluations seront faites par le même physiothérapeute. Pendant la phase d'administration des tests, un ambulancier aidera à l'étude en se tenant près de l'individu en cas de chute. Lors de l'application des tests, les individus seront invités à porter les vêtements les plus appropriés en fonction de leurs possibilités, ce qui les mettra à l'aise et ne gênera pas leurs mouvements. Le même jour, des évaluations concernant la kinésiophobie et la biomécanique du pied seront appliquées aux individus. Afin de minimiser l'effet de la fatigue, des tests de performance fonctionnelle (test chronométré de lever et de départ, test de marche de 10 m en avant et de 3 m en arrière) seront effectués à différents jours de la semaine, et les évaluations seront terminées dans les trois jours. .

Le score de comorbidité sera calculé avec le "Charlson Comorbidity Index (CKI)". L'échelle comprend 19 scores de comorbidité définis selon les codes de diagnostic de modification clinique de la Classification internationale des maladies. Tous les scores CKI sont notés entre 0 et 37. Selon les résultats, 3 niveaux de comorbidité sont définis comme faible (0), modéré (1-2) et élevé (3+). Le score du mini-test mental standardisé sera pris en compte pour obtenir des informations sur l'état cognitif des participants. Dans ce test, les scores inférieurs à dix-sept sont considérés comme une démence sévère, les scores entre 18 et 23 sont considérés comme une démence légère et les scores entre 24 et 30 sont considérés comme normaux. Le goniomètre universel, qui est l'une des méthodes valides et fiables utilisées dans la littérature, sera utilisé dans l'évaluation du sens de la position de l'articulation de la cheville des individus. Pendant le test, les mesures seront effectuées en plaçant le pivot du goniomètre universel à 1,5 cm sous la malléole latérale, le bras fixe parallèle au grand axe du péroné, et le bras mobile parallèle au grand axe du 5ème métatarsien, tandis que les individus sont en décubitus dorsal, les yeux fermés pour éviter les repères visuels. De plus, on veillera à ce que le goniomètre n'entre pas en contact avec l'individu lors des mesures. Les angles cibles souhaités seront déterminés comme 10 degrés de dorsiflexion (DF), 10 degrés de flexion plantaire (PF) et 20 degrés de PF. Les individus seront invités à se concentrer sur la position des articulations de la cheville dans l'espace pendant 5 secondes en amenant leurs pieds en position neutre à la position cible, et en répétant ce processus 3 fois, le patient apprendra cette position. Ensuite, l'individu sera invité à répéter l'angle cible pendant la phase de test. Les mesures seront répétées 3 fois pour chaque angle cible. En tant que critère de résultat ; enregistrer la valeur absolue des quantités d'écart par rapport aux angles cibles ; La moyenne des écarts survenus lors des 3 répétitions sera prise.

L'analyse de la posture du pied sera effectuée à l'aide de l'indice de posture du pied. indice de posture du pied ; Il sera évalué selon la palpation de la tête du talus dans la partie postérieure du pied, en observant l'inclinaison au-dessus et au-dessous de la malléole latérale, l'inversion/éversion du calcanéum, la présence de ballonnement dans la région articulaire talo-naviculaire de l'avant-pied, structure de la voûte plantaire et si la partie antérieure du pied est en abduction/adduction par rapport à la partie postérieure du pied. L'interprétation du résultat du test se fera comme suit ; zéro indiquera la position neutre du pied, les valeurs positives indiqueront la présence d'une pronation dans le pied et les valeurs négatives indiqueront la présence d'une supination dans le pied.

Le test assis-debout sera utilisé pour évaluer la force musculaire des membres inférieurs des individus. Pour le test assis-debout sur une chaise ; Une chaise avec une hauteur d'assise de 43,18 cm, sans accoudoirs, avec un dossier droit et un chronomètre sera utilisée. L'individu commencera le test avec la commande de démarrage et s'assiéra sur la chaise pendant 30 secondes. Le nombre exact de départs durant la trente-deuxième période sera enregistré comme pointage individuel.

L'indice de la fonction du pied est un formulaire d'enquête composé de trois sous-échelles et rempli par l'individu lui-même. L'indice de la fonction du pied se compose d'un total de 23 questions, 9 évaluant la douleur au pied, 9 évaluant l'invalidité et 5 évaluant la limitation d'activité. Les participants sont invités à noter toutes les questions avec une échelle visuelle analogique allant de 0 à 10, en tenant compte de l'état de leurs pieds au cours de la dernière semaine. Chaque score de douleur, d'incapacité, de limitation d'activité et le score total pour le pied seront calculés et enregistrés.

Dans l'échelle de Tampa Kinesiophobia, qui se compose de dix-sept éléments, une échelle de Likert à 4 points a été utilisée pour chaque élément. Chaque élément offre des alternatives de notation allant de « fortement en désaccord » à « fortement d'accord ». Le score total est calculé après inversion des scores individuels des items 4, 8, 12 et 16. Le score varie de 17 à 68. Le taux de coupure dans la notation est de 37, et les scores inférieurs ou inférieurs à 37 indiquent de faibles niveaux de kinésiophobie, tandis que les scores supérieurs à 37 indiquent des niveaux élevés de kinésiophobie.

L'International Falling Efficiency Scale comprend 16 items notés sur une échelle de 4 points (1=jamais inquiet, 4=très inquiet). Le score total est noté entre 16 (pas d'anxiété) et 64 (anxiété extrême). Le point limite est de 24 points pour faire la distinction entre les personnes qui ont peur de tomber et celles qui n'ont pas peur de tomber.

Le Timed Up and Go Test est un test couramment utilisé pour évaluer les troubles de l'équilibre et pour déterminer le risque de chute chez les personnes âgées. Lors du test, il sera demandé à la personne de se lever de sa chaise, de marcher 3 mètres à une vitesse sûre et normale, de tourner, de reculer et de s'asseoir sur la chaise, accompagnée d'un chronomètre, et le temps sera enregistré en secondes ( seconde). Un temps plus court indique un meilleur équilibre et une meilleure mobilité. La position de départ du test doit être normalisée. Dans cette étude, le test commencera avec les pieds de l'individu à plat sur le sol et les bras reposant sur l'accoudoir de la chaise. Trois répétitions seront effectuées et le meilleur résultat sera enregistré.

Le test de marche de 10 mètres servira à évaluer la vitesse de marche avant. Dans ce test, la personne marche à sa vitesse normale dans une zone pré-mesurée de 10 mètres. Les individus se verront accorder une distance d'échauffement de 3 mètres pour continuer à marcher avant 10 mètres et 3 mètres après 10 mètres. Le temps commence lorsque le pied de la personne est sur la ligne de départ du terrain de 10 mètres et se termine lorsqu'il franchit la ligne d'arrivée. Le temps qu'il faut pour parcourir les dix mètres à la vitesse normale de la personne sera enregistré. Le test est effectué deux fois et la valeur moyenne est enregistrée avec un chronomètre en m/s.

La vitesse de marche arrière sera évaluée avec le test de marche arrière de 3 mètres. Des rubans de couleur seront marqués pour déterminer la ligne de départ et d'arrivée de la zone de 3 mètres. Il sera demandé aux individus de positionner leurs talons au niveau de la bande horizontale de la ligne de départ. Les individus seront autorisés à regarder en arrière s'ils le souhaitent. Les participants seront invités à être aussi rapides que possible, ainsi qu'à reculer et à s'arrêter à la ligne d'arrivée avec la plus grande confiance possible. La personne qui administre le test marche à reculons avec le participant. Le test est réalisé une fois et sa durée est enregistrée en m/s avec un chronomètre.

Pour le statut socio-démographique, pour le formulaire d'information démographique et l'état de la maladie, le score de comorbidité de Charslon sera évalué uniquement avant le traitement, toutes les évaluations restantes seront effectuées deux fois, avant le traitement et après la fin du traitement. L'assignation aléatoire aux groupes d'intervention et de contrôle sera effectuée par un statisticien afin d'éviter la randomisation et les biais de sélection dans l'étude. Les participants seront inclus dans les groupes d'intervention et de contrôle selon des affectations aléatoires après l'application du pré-test.

Dans le cadre de l'étude, le sens de la position articulaire des participants sera évalué avec "Universal Goniometer", la vitesse de marche "Digital Stopwatch", les rythmes de marche "Cherub Analog Metronome (WSM-330)", la pression artérielle "Sphygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)".

La fréquence cardiaque et la tension artérielle du groupe d'exercice seront mesurées deux fois, avant et après l'exercice. La mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle avant l'exercice sera mesurée à 1 cm au-dessus du coude en position assise, après que l'individu se soit reposé pendant au moins 15 minutes. La mesure post-exercice sera mesurée à partir du même endroit dès que l'entraînement de marche arrière est terminé. "Sphygmomanomètre (Omron M3 HEM-7155-E)" sera utilisé pour mesurer la fréquence cardiaque et la pression artérielle. L'échelle de Borg sera utilisée pour déterminer l'intensité de l'exercice. L'échelle de difficulté perçue (Borg) comprend des nombres de 6 à 20 et les expressions de difficulté correspondantes pour ces nombres.

Un programme de formation sur l'importance de l'activité physique chez les personnes âgées, préparé conformément aux directives turques sur l'activité physique, sera donné à tous les participants une fois (en 2 sessions/30 min + 30 min) au début de l'étude.

Les évaluations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle du groupe d'entraînement à la marche arrière (groupe d'exercices) avant et après chaque exercice seront effectuées et les niveaux de difficulté perçus pendant et après l'exercice seront interrogés. L'échelle de Borg sera expliquée aux individus du groupe d'exercices et il sera expliqué en détail comment indiquer le niveau de difficulté qu'ils perçoivent pendant l'exercice.

L'entraînement à la marche arrière consistera en un entraînement à la marche sans entrave avec ou sans canne dans une zone délimitée de 15 mètres, sur une surface plane, dans une posture optimale. Si la personne ne peut pas assister à deux séances, ces séances seront ajoutées à la fin du programme d'exercices de 8 semaines et tous les participants recevront un total de 16 séances. Les battements par minute ou bpm sont l'unité utilisée pour déterminer le tempo de la musique. Dans les études menées les années suivantes, il a été rapporté que le tempo de 60 bpm dans les tests de pas en avant et en arrière était plus facilement toléré par les personnes âgées que les tempos de 120 bpm et 40 bpm. À notre connaissance, il n'y a pas de tempo de métronome utilisé lors de l'entraînement à la marche arrière des personnes âgées dans la littérature. Ainsi, dans notre étude, 50 bpm seront choisis comme rythme de départ, en tenant compte de l'intervalle recommandé dans les tests de marche arrière et en considérant que la marche arrière est plus difficile que la marche avant. Notre étude est unique en ce qu'elle présente un entraînement à la marche arrière avec un tempo. Afin d'assurer la progression du programme dans l'entraînement à la marche arrière, le tempo du métronome changera dans la plage de 50 à 65 bpm pendant la période d'entraînement de 8 semaines. Dans la première semaine de la formation, le tempo du métronome commencera à 50 bpm, et le tempo du métronome sera augmenté de 5 bpm toutes les 3 semaines et le programme se terminera à 65 bpm. Si l'individu ne supporte pas l'augmentation du tempo du métronome pendant la progression du programme, il pourra poursuivre son entraînement au tempo actuel du métronome.

Avant de commencer l'entraînement à la marche arrière, les participants recevront des exercices d'échauffement de 10 minutes (exercices de respiration (5 fois), exercices actifs de la cheville (écriture de l'alphabet en position assise, une fois) et exercice d'immobilité (2 minutes). Pendant le mouvement, il leur sera demandé d'accorder leurs pas en fonction du tempo du métronome. Tout en respectant le tempo, le participant sera guidé pour marcher alternativement avec les pieds droit et gauche. Chaque séance d'exercices sera supervisée individuellement par un physiothérapeute et un participant. De plus, les participants marcheront à reculons, debout. Ils seront encouragés à s'arrêter et à regarder droit devant eux. L'entraînement aura lieu dans le couloir près du mur, et en cas de problème d'équilibre, il sera conseillé à l'individu de « ralentir et se concentrer ». t sera autorisé à recevoir un soutien. Le physiothérapeute marchera un peu derrière le participant pendant toute la séance, restera à proximité du participant tout au long de la séance et gardera le participant sous étroite surveillance. Une chaise sera disponible à proximité pour être utilisée en cas de besoin pendant la séance. Une séance durera au maximum 40 à 50 minutes, y compris les exercices d'échauffement (10 minutes), l'entraînement à la marche arrière et les exercices de récupération (10 minutes), selon la tolérance du participant. Le temps maximum pour grimper en marche arrière sera de 30 minutes. Un maximum de 6 sets seront exécutés dans des périodes de cinq minutes, et pas plus de 6 sets seront exécutés. La tolérance du participant sera prise en compte pour augmenter le nombre de sets. La pause de repos entre les séries sera de 2 à 3 minutes ou au besoin, et les individus seront autorisés à s'asseoir tout en se reposant entre les séries. Cependant, les pauses accordées selon la discrétion du physiothérapeute et la tolérance des individus à l'activité lors de l'entraînement à la marche peuvent être spécifiques aux besoins de l'individu. Si les individus signalent qu'ils peuvent tolérer l'augmentation du temps de marche arrière, le programme progressera en augmentant le nombre de séries.

Après chaque séance, la distance parcourue par les individus en périodes de 5 minutes, le nombre de séries et les niveaux de difficulté perçus seront enregistrés. Chez les patients présentant des plaintes telles que des crampes, des douleurs modérées à sévères, de la fatigue, des étourdissements, de la faiblesse et des palpitations pendant l'exercice, l'entraînement physique sera suspendu et leur poursuite du programme d'exercices sera évaluée par une réévaluation. Des dispositions individuelles seront prises lors de l'exécution du programme d'exercices.

L'entraînement à la marche se terminera par des exercices de récupération (10 minutes), la mesure de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle. Comme exercices de refroidissement; l'individu sera invité à effectuer des exercices d'étirement pour les muscles des membres inférieurs et de la taille (extenseurs lombaires, ischio-jambiers, quadriceps, gastro-soléaire) pendant 10 secondes avec 4 répétitions en position assise longue.

Au groupe d'entraînement à la marche avant (groupe de contrôle), ils s'appliqueraient deux jours par semaine pendant 8 semaines ; Un programme à domicile d'une durée totale de 40 à 50 minutes, composé d'exercices d'échauffement (10 minutes), d'un entraînement à la marche avant pendant 30 minutes par jour au rythme auquel ils se sentent à l'aise et d'exercices de récupération (10 minutes) sera proposé. De plus, les participants du groupe témoin seront visités une fois par semaine et une supervision sera donnée au groupe témoin dans une session sur deux. De plus, les individus de ce groupe seront invités à tenir un journal d'activité, et il leur sera demandé d'inscrire la durée de la marche chaque semaine dans le journal d'activité.

Dans ce contexte, les individus inclus dans la recherche seront affectés respectivement aux groupes de contrôle et expérimental et seront sélectionnés au hasard par un statisticien expert. L'échantillon de l'étude a été trouvé à l'intervalle de confiance de 95 % et au niveau de α = 0,05. Lors du calcul des largeurs d'échantillon, étant donné que le chercheur n'avait aucune prédiction sur les paramètres à utiliser dans le calcul ou qu'il n'y a pas d'étude de référence dans la littérature qui peut être utilisée pour obtenir les paramètres, les "grandes tailles d'effet" définies par Cohen ont été utilisés lors des calculs. La taille de l'effet s'est avérée être la taille de l'effet = 0,80. La taille d'échantillon requise pour l'étude est de 52, avec une taille d'effet = 0,80 pour le test t de l'échantillon indépendant, et le nombre minimum de personnes pour fournir une puissance de test de 80 % à un niveau de confiance de 95 %. La taille d'échantillon requise pour l'étude est la taille d'effet = 0,80 pour le test t de l'échantillon indépendant, et le nombre de personnes qui fourniront la puissance de test de 80 % à l'intervalle de confiance de 95 % est de 52 au total. Il a été calculé comme 26 personnes pour le groupe expérimental et 26 personnes pour le groupe témoin. Cependant, considérant qu'il pourrait y avoir des pertes de cas, il était prévu d'atteindre 58 personnes et il était prévu de recruter 29 personnes pour chaque groupe. Les variables dépendantes de l'étude sont l'indice de posture du pied, l'indice de fonction du pied, le sens de la position de l'articulation de la cheville, le niveau de kinésiophobie, la performance d'équilibre, la vitesse de marche. La variable indépendante est la pratique de la marche en avant et en arrière.

Le nombre de chutes signalées au cours de la période de trois mois suivant la fin du programme d'exercices de huit semaines sera appris et enregistré en appelant les maisons de retraite chaque semaine. Une chute sera définie comme un événement inattendu qui fait que la personne est allongée sur le sol, sur le sol ou plus bas. Lors de l'interrogation de l'histoire de la chute, on demandera à tous les individus : "Êtes-vous tombé au cours des 12 derniers mois ?" Aussi on se demandera comment il est tombé s'il est tombé. Il sera expliqué que lors de la déclaration du nombre de chutes, les chutes qui ne peuvent pas être arrêtées avec un bon équilibre ou une bonne mobilité, comme un traumatisme causé par un accident de la circulation à fort impact, ne doivent pas être incluses. Les personnes âgées avec des antécédents de chutes au cours des 12 derniers mois seront classées comme "personnes âgées avec des antécédents de chutes" et celles sans antécédents de chutes comme "personnes âgées sans antécédents de chutes".