Het effect van achterwaartse looptraining bij ouderen

De gegevens van het onderzoek zullen worden verzameld door middel van face-to-face interviewtechnieken met oudere personen die in de verpleeghuizen Zonguldak Center, Kdz.Ereğli İzmirlioğlu, Devrek en Çaycuma wonen en aan de inclusiecriteria voldoen. Om gegevens te verzamelen, wordt het "Informed Consent Form", opgesteld door de onderzoeker in overeenstemming met de literatuur, ondertekend door de deelnemer en wordt de toestemming van de deelnemer verkregen. En dan, voor sociaal-demografische status, "Demographic Information Form", voor ziektestatus, "Charslon Comorbidity Score" voor cognitieve status; "Standardized Mini Mental State Test", voor valrisico- en balansbeoordeling; "Timed Up and Go Test", voor loopsnelheid; "10 meter voorwaartse looptest", "3 meter achterwaartse looptest", voor de evaluatie van voetbiomechanica, "Enkelgewrichtspositiesensatie-evaluatie, "Voethoudingsindex", "Voetfunctie-index", voor spierkracht van de onderste ledematen; "Chair Sit-Up Test", voor bewegingsangst en angst om te vallen; "Tampa Kinesiophobia Scale", "International Fall Activity Scale" zal worden gebruikt.

Alle onderzoeken worden uitgevoerd in de ziekenboeg van verpleeghuizen en tijdens de trainingen zijn 1 arts, 2 verpleegkundigen en apparatuur beschikbaar in geval van gezondheidsproblemen. Oudere volwassenen zullen worden beoordeeld door een enkele fysiotherapeut met 16 jaar klinische ervaring. Alle onderzoeken worden uitgevoerd door dezelfde fysiotherapeut. Tijdens de toedieningsfase van de tests zal een paramedicus helpen bij het onderzoek door dicht bij de persoon te gaan staan ​​in geval van een val. Tijdens de toepassing van de tests wordt de individuen gevraagd om de meest geschikte kleding te dragen die in overeenstemming is met hun mogelijkheden, waardoor ze zich op hun gemak voelen en hun bewegingen niet belemmeren. Op dezelfde dag zullen evaluaties met betrekking tot kinesiofobie en voetbiomechanica op individuen worden toegepast. Om het effect van vermoeidheid te minimaliseren, zullen tests voor functionele prestaties (getimede opstaan-en-gaan-test, 10 m voorwaartse en 3 m achterwaartse looptest) op verschillende dagen van de week worden uitgevoerd en de evaluaties zullen binnen drie dagen worden voltooid .

De comorbiditeitsscore wordt berekend met de "Charlson Comorbidity Index (CKI)". De schaal omvat 19 comorbiditeitsscores gedefinieerd volgens de International Classification of Diseases 9 Clinical Modification diagnostische codes. Alle CKI-scores worden gescoord tussen 0-37. Volgens de resultaten worden 3 comorbiditeitsniveaus gedefinieerd als laag (0), matig (1-2) en hoog (3+). Er wordt rekening gehouden met de score van de gestandaardiseerde mini-mentale test om informatie te verkrijgen over de cognitieve status van de deelnemers. In deze test worden scores onder de zeventien als ernstige dementie beschouwd, scores tussen 18-23 als milde dementie en scores tussen 24-30 als normaal. Universele goniometer, een van de geldige en betrouwbare methoden die in de literatuur worden gebruikt, zal worden gebruikt bij de evaluatie van het enkelgewrichtpositiegevoel van individuen. Tijdens de test worden metingen uitgevoerd door het draaipunt van de universele goniometer 1,5 cm onder de laterale malleolus te plaatsen, de vaste arm evenwijdig aan de lange as van de fibula en de beweegbare arm evenwijdig aan de lange as van het 5e middenvoetsbeentje, terwijl de individuen bevinden zich in rugligging, met hun ogen gesloten om visuele aanwijzingen te vermijden. Bovendien wordt ervoor gezorgd dat de goniometer tijdens de metingen niet in contact komt met het individu. De gewenste doelhoeken worden bepaald als 10 graden dorsiflexie (DF), 10 graden plantairflexie (PF) en 20 graden PF. Individuen wordt verteld om zich gedurende 5 seconden te concentreren op de positie van de enkelgewrichten in de ruimte door hun voeten in de neutrale positie naar de doelpositie te brengen, en door dit proces 3 keer te herhalen, leert de patiënt deze positie. Vervolgens wordt de persoon gevraagd om de doelhoek tijdens de testfase te herhalen. Metingen worden 3 keer herhaald voor elke doelhoek. Als resultaatcriterium; het vastleggen van de absolute waarde van de afwijkingshoeveelheden van de doelhoeken; Het gemiddelde van de afwijkingen tijdens de 3 herhalingen wordt genomen.

Aan de hand van de Foot Posture Index wordt een houdingsanalyse van de voet gemaakt. Voethoudingsindex; Het wordt beoordeeld door palpatie van de taluskop in het achterste deel van de voet, waarbij de helling boven en onder de laterale malleolus wordt waargenomen, inversie/eversie van de calcaneus, aanwezigheid van ballonvorming in het talonaviculaire gewrichtsgebied van de voorvoet, mediale longitudinale boogstructuur, en of het voorste deel van de voet in abductie/adductie is ten opzichte van het achterste deel van de voet. De interpretatie van de testscore gebeurt als volgt; nul geeft de neutrale positie van de voet aan, positieve waarden geven de aanwezigheid van pronatie in de voet aan en negatieve waarden geven de aanwezigheid van supinatie in de voet aan.

De zit-sta-test zal worden gebruikt om de spierkracht van de onderste ledematen van individuen te evalueren. Voor de zit-sta test op een stoel; Er wordt gebruik gemaakt van een stoel met een zithoogte van 43,18 cm, zonder armleuningen, met een rechte rugleuning en een stopwatch. De persoon start de test met het startcommando en gaat 30 seconden op de stoel zitten. Het exacte aantal starts tijdens de tweeëndertigste periode wordt geregistreerd als individuele score.

Foot Function Index is een vragenformulier dat bestaat uit drie subschalen en wordt ingevuld door de persoon zelf. De voetfunctie-index bestaat uit in totaal 23 vragen, waarvan 9 voetpijn beoordelen, 9 invaliditeit beoordelen en 5 activiteitenbeperking beoordelen. Deelnemers wordt gevraagd om alle vragen te scoren met een visueel analoge schaal van 0 tot 10, rekening houdend met hun voetconditie in de afgelopen week. Elke score voor pijn, handicap, activiteitsbeperking en totaalscore voor de voet wordt berekend en geregistreerd.

In de Tampa Kinesiophobia Scale, die uit zeventien items bestaat, werd voor elk item een ​​4-punts Likert-schaal gebruikt. Elk item biedt scorealternatieven gaande van 'helemaal mee oneens' tot 'helemaal mee eens'. De totaalscore wordt berekend na omkering van de individuele scores van de items 4, 8, 12 en 16. Scoren varieert van 17 tot 68. Het afkappercentage bij het scoren is 37, en scores onder of minder dan 37 duiden op lage niveaus van kinesiofobie, terwijl scores boven 37 wijzen op hoge niveaus van kinesiofobie.

De International Falling Efficiency Scale omvat 16 items gescoord op een 4-puntsschaal (1=nooit zorgen, 4=zeer bezorgd). De totaalscore wordt gescoord tussen 16 (geen angst) en 64 (extreme angst). De afkapwaarde is 24 punten om onderscheid te maken tussen mensen met valangst en mensen zonder valangst.

De Timed Up and Go Test is een veelgebruikte test om evenwichtsstoornissen te evalueren en om het risico op vallen bij ouderen te bepalen. In de test wordt de persoon gevraagd om op te staan ​​uit zijn stoel, 3 meter te lopen met een veilige en normale snelheid, te draaien, terug te lopen en op de stoel te gaan zitten, vergezeld van een stopwatch, en de tijd wordt geregistreerd in seconden ( seconde). Een kortere tijd duidt op een betere balans en mobiliteit. De startpositie van de test moet worden gestandaardiseerd. In dit onderzoek wordt de test gestart met de voeten van de persoon plat op de grond en de armen rustend op de armleuning van de stoel. Er worden drie herhalingen uitgevoerd en het beste resultaat wordt geregistreerd.

De 10-meter looptest wordt gebruikt om de voorwaartse loopsnelheid te evalueren. Bij deze test loopt de persoon met zijn/haar normale snelheid in een vooraf gemeten gebied van 10 meter. Individuen krijgen een opwarmafstand van 3 meter om door te lopen voor 10 meter en 3 meter na 10 meter. De tijd begint wanneer de persoon met zijn voet op de startlijn van het 10-meterveld staat en eindigt wanneer hij de finishlijn passeert. De tijd die nodig is om de tien meter af te leggen met de normale snelheid van de persoon wordt geregistreerd. De test wordt twee keer uitgevoerd en de gemiddelde waarde wordt geregistreerd met een stopwatch in m/s.

Achterwaartse loopsnelheid wordt geëvalueerd met de 3 meter achterwaartse looptest. Gekleurde banden worden gemarkeerd om de start- en eindlijn van het 3 meter gebied te bepalen. Individuen wordt gevraagd om hun hakken ter hoogte van de horizontale band aan de startlijn te plaatsen. Individuen kunnen terugkijken als ze dat willen. Deelnemers krijgen de instructie om zo snel mogelijk te zijn, achteruit te lopen en zo zelfverzekerd mogelijk te stoppen bij de finish. De persoon die de test afneemt loopt met de deelnemer achteruit mee. De test wordt één keer uitgevoerd en de duur wordt geregistreerd in m/s met een stopwatch.

Voor sociaal-demografische status, voor demografische informatievorm en ziektestatus wordt de Charslon-comorbiditeitsscore alleen vóór de behandeling geëvalueerd, alle overige beoordelingen worden twee keer uitgevoerd, vóór de behandeling en na het einde van de behandeling. Willekeurige toewijzing aan interventie- en controlegroepen zal worden gemaakt door een statisticus om randomisatie en selectiebias in het onderzoek te voorkomen. Deelnemers worden na de aanvraag voor de pretest op basis van willekeurige toewijzingen in de interventie- en controlegroepen opgenomen.

In het kader van het onderzoek zal het gevoel van gezamenlijke positie van de deelnemers worden geëvalueerd met "Universal Goniometer", loopsnelheid "Digital Stopwatch", loopritmes "Cherub Analog Metronome (WSM-330)", bloeddruk "Sphygmomanometer (Omron M3 HEM-7155-E)".

De hartslag en bloeddruk van de oefengroep worden tweemaal gemeten, voor en na het sporten. De meting van hartslag en bloeddruk vóór de training wordt gemeten 1 cm boven de elleboog in zittende positie, nadat de persoon ten minste 15 minuten heeft gerust. De meting na het sporten wordt vanaf dezelfde plaats gemeten zodra de achterwaartse looptraining is beëindigd. "Bloeddrukmeter (Omron M3 HEM-7155-E)" zal worden gebruikt voor het meten van de hartslag en bloeddruk. De Borg-schaal zal worden gebruikt om de trainingsintensiteit te bepalen. De waargenomen moeilijkheidsschaal (Borg) omvat getallen van 6 tot 20 en overeenkomstige moeilijkheidsuitdrukkingen voor deze getallen.

Een trainingsprogramma over het belang van lichaamsbeweging bij ouderen, opgesteld in overeenstemming met de Turkse richtlijnen voor lichaamsbeweging, zal aan het begin van het onderzoek eenmaal aan alle deelnemers worden gegeven (in 2 sessies/30 min + 30 min).

De hartslag- en bloeddrukmetingen van de Backward Walking Training Group (oefengroep) voor en na elke oefening zullen worden uitgevoerd en de waargenomen moeilijkheidsniveaus tijdens en na de oefening zullen in twijfel worden getrokken. De Borg-schaal wordt uitgelegd aan de personen in de oefengroep en er wordt in detail uitgelegd hoe ze de moeilijkheidsgraad kunnen aangeven die ze tijdens de oefening waarnemen.

Achterwaartse looptraining zal bestaan ​​uit onbelemmerde looptraining met of zonder stok in een gemarkeerd gebied van 15 meter, op een vlakke ondergrond, in een optimale houding. Als de persoon twee sessies niet kan bijwonen, worden deze sessies toegevoegd aan het einde van het 8 weken durende oefenprogramma en krijgen alle deelnemers in totaal 16 sessies. Beats per minuut of bpm is de eenheid die wordt gebruikt om het tempo in muziek te bepalen. In de onderzoeken die in de daaropvolgende jaren werden uitgevoerd, werd gemeld dat het tempo van 60 bpm in de voorwaartse en achterwaartse staptests gemakkelijker werd verdragen door ouderen in vergelijking met de tempo's van 120 bpm en 40 bpm. Voor zover we weten, wordt er in de literatuur geen metronoomtempo gebruikt tijdens achteruitlooptraining van ouderen. Daarom zal in ons onderzoek 50 bpm als starttempo worden gekozen, rekening houdend met het aanbevolen interval in de achterwaartse staptesten en rekening houdend met het feit dat achterwaarts lopen moeilijker is dan voorwaarts lopen. Ons onderzoek is uniek omdat het achterwaartse looptraining met een tempo presenteert. Om de voortgang van het programma bij achteruitlooptraining te verzekeren, verandert het tempo van de metronoom in het bereik van 50-65 bpm tijdens de trainingsperiode van 8 weken. In de eerste week van de training start het tempo van de metronoom op 50 bpm, wordt het tempo van de metronoom elke 3 weken met 5 bpm verhoogd en eindigt het programma op 65 bpm. Als de persoon de verhoging van het metronoomtempo tijdens het programmaverloop niet kan verdragen, kan hij/zij zijn/haar training voortzetten in het huidige metronoomtempo.

Voorafgaand aan de achterwaartse looptraining krijgen de deelnemers 10 minuten opwarmingsoefeningen (ademhalingsoefeningen (5 keer), actieve enkeloefeningen (één keer in zittende houding het alfabet schrijven) en sta-oefening (2 minuten). Tijdens de beweging wordt hen gevraagd hun passen af ​​te stemmen op het tempo van de metronoom. Terwijl het tempo wordt aangepast, wordt de deelnemer begeleid om afwisselend met zowel de rechter- als de linkervoet te stappen. Elke oefensessie wordt individueel begeleid door een fysiotherapeut en een deelnemer. Daarnaast lopen de deelnemers achteruit, rechtopstaand. Ze worden aangemoedigd om te stoppen en recht vooruit te kijken. De training wordt gehouden in de gang bij de muur, en in geval van een evenwichtsprobleem wordt de persoon geadviseerd om "het rustiger aan te doen en zich te concentreren". t zal steun mogen ontvangen. De fysiotherapeut loopt gedurende de gehele sessie een stukje achter de deelnemer, blijft gedurende de gehele sessie in de buurt van de deelnemer en houdt de deelnemer goed in de gaten. Er zal een stoel in de buurt beschikbaar zijn om te gebruiken in geval van nood tijdens de sessie. Een sessie duurt maximaal 40-50 minuten, inclusief warming-up oefeningen (10 minuten), achteruitlooptraining en cooling-down oefeningen (10 minuten), afhankelijk van de tolerantie van de deelnemer. De maximale klimtijd bij achteruitlooptraining is 30 minuten. Er worden maximaal 6 sets uitgevoerd in periodes van vijf minuten en niet meer dan 6 sets. Bij het verhogen van het aantal sets wordt rekening gehouden met de tolerantie van de deelnemer. De rustpauze tussen de sets is 2-3 minuten of indien nodig, en individuen mogen zitten terwijl ze rusten tussen de sets. De rustpauzes die worden voorzien naar goeddunken van de fysiotherapeut en de tolerantie van de individuen voor de activiteit tijdens de looptraining kunnen echter specifiek zijn voor de individuele behoeften. Als individuen melden dat ze de toegenomen achterwaartse wandeltijd kunnen verdragen, zal het programma vorderen door het aantal sets te vergroten.

Na elke sessie wordt de door de individuen gelopen afstand in perioden van 5 minuten, het aantal sets en de waargenomen moeilijkheidsgraad geregistreerd. Bij patiënten met klachten als krampen, matige tot ernstige pijn, vermoeidheid, duizeligheid, zwakte en hartkloppingen tijdens inspanning wordt de oefentraining gestaakt en wordt het doorgaan met het beweegprogramma geëvalueerd door middel van een herevaluatie. Bij de uitvoering van het beweegprogramma worden individuele afspraken gemaakt.

De looptraining wordt afgesloten met cooling-down oefeningen (10 minuten), hartslag en bloeddrukmeting. Als verkoelende oefeningen; de persoon wordt gevraagd rekoefeningen uit te voeren voor de spieren van de onderste ledematen en de taille (lumbale extensoren, hamstrings, quadriceps, gastro-soleus) gedurende 10 seconden met 4 herhalingen in een lange zittende positie.

Voor de Forward Walking Training Group (controlegroep) zouden ze 8 weken lang twee dagen per week gelden; Er wordt een thuisprogramma gegeven van in totaal 40-50 minuten, bestaande uit opwarmingsoefeningen (10 minuten), 30 minuten voorwaartse looptraining per dag in het tempo dat ze prettig vinden en cooling-down oefeningen (10 minuten). Daarnaast worden de deelnemers van de controlegroep één keer per week bezocht en wordt in één van de twee sessies supervisie gegeven aan de controlegroep. Daarnaast wordt aan individuen in deze groep gevraagd om een ​​activiteitendagboek bij te houden en wordt hen gevraagd om de duur van het wandelen per week in het activiteitendagboek op te schrijven.

In dit kader worden de individuen die in het onderzoek zijn opgenomen respectievelijk toegewezen aan de controlegroep en de experimentele groep en willekeurig geselecteerd door een deskundige statisticus. De steekproef van de studie werd gevonden op het 95% betrouwbaarheidsinterval en op het niveau van α= 0,05. Aangezien de onderzoeker bij het berekenen van de steekproefbreedten geen voorspellingen had over de parameters die bij de berekening moesten worden gebruikt of omdat er geen referentiestudie in de literatuur is die kan worden gebruikt om de parameters te verkrijgen, zijn de "grote effectgroottes" gedefinieerd door Cohen werden gebruikt tijdens de berekeningen. De effectgrootte bleek effectgrootte = 0,80 te zijn. De vereiste steekproefomvang voor het onderzoek is 52, met effectgrootte = 0,80 voor de onafhankelijke steekproef t-test, en het minimum aantal mensen om 80% testvermogen te bieden bij een betrouwbaarheidsniveau van 95%. De vereiste steekproefomvang voor het onderzoek is effectgrootte = 0,80 voor de t-toets voor onafhankelijke steekproeven, en het aantal mensen dat het 80%-testvermogen levert bij het 95%-betrouwbaarheidsinterval is in totaal 52. Het werd berekend als 26 mensen voor de experimentele groep en 26 mensen voor de controlegroep. Gezien het feit dat er mogelijk gevallen verloren gaan, was het echter de bedoeling om 58 mensen te bereiken en was het de bedoeling om voor elke groep 29 mensen aan te werven. Afhankelijke variabelen van het onderzoek zijn voethoudingsindex, voetfunctie-index, enkelgewrichtspositiegevoel, kinesiofobieniveau, evenwichtsprestaties, loopsnelheid. De onafhankelijke variabele is de praktijk van het heen en weer lopen.

Het aantal gevallen dat is gemeld tijdens de periode van drie maanden na het einde van het oefenprogramma van acht weken zal worden geleerd en geregistreerd door wekelijks verpleeghuizen te bellen. Een val wordt gedefinieerd als een onverwachte gebeurtenis die ertoe leidt dat de persoon op de grond, op de grond of lager ligt. Bij het in twijfel trekken van het herfstverhaal wordt aan alle personen gevraagd: "Ben je gevallen in de afgelopen 12 maanden?" Ook zal worden gevraagd hoe hij/zij is gevallen als hij/zij is gevallen. Er zal worden uitgelegd dat bij het rapporteren van het aantal vallen, vallen die niet kunnen worden gestopt met een goede balans of mobiliteit, zoals trauma veroorzaakt door een zwaar verkeersongeval, niet moeten worden meegerekend. Ouderen met een voorgeschiedenis van vallen in de afgelopen 12 maanden worden geclassificeerd als "ouderen met een voorgeschiedenis van vallen" en ouderen zonder voorgeschiedenis van vallen als "ouderen zonder voorgeschiedenis van vallen".