質の向上 re: 賢い腰痛対策の選択 (SCV LBP)

2 つの一般的な価値の低いサービスは、急性腰痛に関連しています。 賢明な選択では、腰痛の最初の 6 週間は画像の使用を避けることをお勧めします (米国家庭医学会およびその他の組織による)。 同様に、Choing Wisely は、他の代替手段が試みられるまで、腰痛の治療においてオピオイドを避けることを勧めています (North American Spine Society による)。 これら 2 つのサービス (画像診断と腰痛のためのオピオイド) を合わせて過剰に使用すると、ダウンストリーム コストを除いて年間 500 ドル以上の費用がかかり、患者に害を及ぼす原因となります。 バージニア州では、健康革新のためのバージニア センターが、3 年間の介入の一環として軽減するための優先事項として、2 つの腰痛対策を特定しました (Smarter Care Virginia): https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Smarter Care Virginia (SCV) の参加者として、Carilion は、2 つの腰痛対策を含む、SCV 対策に関する各 Carilion Clinic 臨床医のパフォーマンスを示すデータを受け取ります。 たとえば、Carilion は、臨床医の名前、部門、行われた各 SCV 測定に対する適切なオーダー数、および行われた各 SCV 測定に対する低額オーダーの数をリストするデータベースを受け取ります。 Carilion (および他の 7 つの参加している医療システム) は、この情報を使用して品質改善イニシアチブを生成するよう求められます。 私たちは、家庭医および地域医療の臨床医と 2 つの腰痛対策に焦点を当てた品質改善イニシアチブを設計しました。

まず、SCV プロジェクトによって提供された最新のデータ (2020 年および 2021 年の第 1 四半期から第 2 四半期) を使用して、低価値の腰痛サービスの利用、廃棄物指数、影響スコアによって FCM プラクティスと臨床医をランク付けします。 このランキングから、上位 5 ～ 10 のパフォーマンス プラクティスと下位 5 ～ 10 のパフォーマンス プラクティスを特定します。 パフォーマンスが最低である (つまり、最も価値の低いサービスを提供する、またはインパクト スコアが最も高い) が、パフォーマンスが最も低いプラクティスには含まれない異常値の臨床医がいる場合、そのプラクティスを下位 5 ～ 10 に含めることを検討します。 .

2 つの腰痛対策に関連する知識、認識、および実践ワークフローについてさらに学ぶために、上位および下位の実践を行っている臨床医を調査します。 また、データ測定に対する信頼についても質問されます。 この調査では、臨床医から識別情報が収集されることはありません。

調査データから学んだことから、集団保健管理者との定期的な診療の質の向上に関する会議で伝えられるように、最大​​ 4 つの簡単な教育ポイントを設計します。

腰痛対策の質向上教育の実施に先立って、上位・下位の実践実践について、両腰痛対策の利用率を示すEMRレポートを取得します。 また、チャートレビュー（Epic）を実施し、クレームデータやEpicデータでは検出できなかった腰痛サービス提供の兆候を特定します。 これは臨床医の共通の懸念、つまり臨床的なニュアンスが検出されず、低価値のケアが過剰に割り当てられていることに対処します。 Epic のレポートとチャートのレビューは、最初の 3 か月間は毎月、その後 6 か月目と 12 か月目は継続されます。