Laadun parantaminen: Viisaiden selkäkiputoimenpiteiden valinta (SCV LBP)

Kaksi yleistä vähäarvoista palvelua liittyvät akuuttiin alaselkäkipuun. Valinta viisaasti neuvoo välttämään kuvantamista alaselkäkipujen ensimmäisten 6 viikon aikana (American Academy of Family Physicians ja muiden organisaatioiden mukaan). Samoin Choosing Wisely neuvoo välttämään opioideja alaselkäkivun hoidossa, kunnes muita vaihtoehtoja on yritetty (North American Spine Societyn mukaan). Yhdessä näiden kahden palvelun (kuvantaminen ja alaselkäkipujen opioidit) ylikäyttö maksaa yli 500 dollaria vuodessa, ei sisällä jatkokustannuksia, ja se on potilasvahingon lähde. Virginian osavaltiossa Virginia Center for Health Innovation on määritellyt kaksi selkäkiputoimenpidettä ensisijaiseksi vähentämiseksi osana 3-vuotista toimenpidettä (Smarter Care Virginia): https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Smarter Care Virginia (SCV) -tapahtumaan osallistuvana Carilion saa tietoja, jotka osoittavat kunkin Carilion Clinic -kliinikon suorituksen SCV-mittauksissa, mukaan lukien kaksi selkäkipumittausta. Esimerkiksi Carilion vastaanottaa tietokannan, jossa luetellaan lääkärin nimi, osasto, sopivien tilausten määrä jokaiselle tehdylle SCV-mittaukselle ja vähäarvoisten tilausten määrä jokaiselle tehdylle SCV-mittaukselle. Carilionia (ja muita 7 osallistuvaa terveydenhuoltojärjestelmää) pyydetään käyttämään näitä tietoja laadun parantamisaloitteiden luomiseen. Olemme suunnitelleet laatua parantavan aloitteen, joka keskittyy perhe- ja yhteisölääketieteen lääkäreihin ja kahteen selkäkiputoimenpiteeseen.

Ensinnäkin käytämme viimeisimpiä SCV-projektin toimittamia tietoja (2020 ja Q1-Q2 2021) asettaaksemme FCM-lääkärit ja lääkärit paremmuusjärjestykseen vähäarvoisten selkäkipupalvelujen hyödyntämisen, niiden hukkaindeksin ja vaikutuspisteiden perusteella. Erottelemme tästä sijoituksesta 5–10 parasta harjoitusta ja 5–10 alinta suoritettavaa harjoitusta. Jos on poikkeavia kliinikkoja, jotka ovat huonoimpia (eli tarjoavat vähäarvoisimpia palveluja tai joilla on korkein vaikutuspistemäärä), mutta jotka eivät kuulu heikoimpien käytäntöjen joukkoon, harkitsemme heidän hoidon sisällyttämistä alimman 5-10 joukkoon. .

Tutkimme kliinikoita huippu- ja huonommin suoriutuneissa käytännöissä saadaksemme lisätietoja heidän tiedoistaan, havainnoistaan ​​ja harjoituksen työnkulusta, jotka liittyvät kahteen selkäkiputoimenpiteeseen. Heiltä kysytään myös heidän luottamuksestaan ​​datamittauksiin. Tutkimuksessa kliinikoilta ei kerätä tunnistetietoja.

Tutkimustiedoista opimme perusteella suunnittelemme enintään neljä lyhyttä koulutuskohtaa, jotka välitetään säännöllisissä käytännön laadun parantamiskokouksissa väestön terveysjohtajien kanssa.

Ennen selkäkiputoimenpiteitä koskevan laadun parantamiskoulutuksen toimittamista hankimme EMR-raportin huippu- ja alasuoritusmenetelmistä, jotka osoittavat molempien selkäkiputoimenpiteiden käyttöasteen. Teemme myös kaaviotarkistuksen (Epic) tunnistaaksemme selkäkipupalvelujen tarjoamisen viitteitä, joita ei voitu havaita vaatimustiedoissa tai Epic-tiedoissa. Tämä vastaa kliinikkojen yhteiseen huolenaiheeseen - että kliinisiä vivahteita ei havaita ja vähäarvoista hoitoa määrätään liikaa. Epic-raportit ja kaaviokatsaukset jatkuvat kuukausittain ensimmäiset 3 kuukautta ja sitten 6. ja 12. kuukausina.