质量改进：明智地选择背痛措施 (SCV LBP)

两种常见的低价值服务与急性腰痛有关。 Choosing Wisely 建议避免在腰痛的前 6 周内使用影像学检查（根据美国家庭医生学会和其他组织的说法）。 同样，Choosing Wisely 建议在尝试其他替代方法之前避免使用阿片类药物治疗腰痛（根据北美脊柱协会）。 这两项服务（用于腰痛的成像和阿片类药物）的过度使用每年要花费超过 500 美元，这还不包括下游成本，并且是患者伤害的来源。 在弗吉尼亚州，弗吉尼亚健康创新中心已将这两项背痛措施确定为他们 3 年干预措施（Smarter Care Virginia）中优先减少的措施：https://www.vahealthinnovation.org/scv/

作为 Smarter Care Virginia (SCV) 的参与者，Carilion 收到的数据显示每位 Carilion Clinic 临床医生在 SCV 措施（包括两项背痛措施）方面的表现。 例如，Carilion 收到一个数据库，其中列出了临床医生的姓名、部门、​​针对每个 SCV 措施的适当订单数量以及针对每个 SCV 措施的低价值订单数量。 Carilion（以及其他 7 个参与的卫生系统）被要求使用这些信息来制定质量改进计划。 我们设计了一项质量改进计划，重点关注家庭和社区医学临床医生以及两项背痛措施。

首先，我们将使用 SCV 项目（2020 年和 2021 年第一季度至第二季度）提供的最新数据，根据低价值背痛服务的利用率、浪费指数和影响评分对 FCM 实践和临床医生进行排名。 我们将从该排名中确定前 5 到 10 个表现最好的做法和最后 5 到 10 个表现最好的做法。 如果有任何异常的临床医生表现最差（即：提供最低价值的服务或具有最高的影响分数）但不属于表现最差的实践，我们将考虑将他们的实践纳入最后 5 到 10 名.

我们将对表现最好和最差的临床医生进行调查，以了解更多关于他们与这两种背痛措施相关的知识、看法和实践工作流程。 他们还将被问及他们对数据措施的信任。 在调查中不会从临床医生那里收集任何识别信息。

根据我们从调查数据中学到的知识，我们将设计最多四个简短的教育要点，以便在与人口健康管理人员的定期实践质量改进会议上进行交流。

在提供有关背痛措施的质量改进教育之前，我们将获得表现最好和最差的实践的 EMR 报告，显示两种背痛措施的利用率。 我们还将进行图表审查 (Epic)，以确定在索赔数据或 Epic 数据中无法检测到的提供背痛服务的迹象。 这解决了临床医生普遍关心的问题——未检测到临床细微差别并且低价值护理被过度分配。 史诗报告和图表审查将在前 3 个月每月继续，然后在第 6 个月和第 12 个月继续进行。