Qualitätsverbesserung bzgl.: Kluge Auswahl von Maßnahmen gegen Rückenschmerzen (SCV LBP)

Zwei gängige Dienstleistungen von geringem Wert stehen im Zusammenhang mit akuten Rückenschmerzen. Choosing Wisely rät, während der ersten 6 Wochen von Rückenschmerzen auf die Verwendung von Bildgebung zu verzichten (gemäß der American Academy of Family Physicians und anderen Organisationen). In ähnlicher Weise rät Choosing Wisely, Opioide bei der Behandlung von Rückenschmerzen zu vermeiden, bis andere Alternativen versucht wurden (gemäß der North American Spine Society). Zusammengenommen kostet die übermäßige Inanspruchnahme dieser beiden Dienste (Bildgebung und Opioide für Rückenschmerzen) jährlich mehr als 500 US-Dollar, ohne nachgelagerte Kosten, und ist eine Quelle von Patientenschäden. Im Bundesstaat Virginia hat das Virginia Center for Health Innovation die beiden Maßnahmen zur Reduzierung von Rückenschmerzen im Rahmen seiner 3-jährigen Intervention (Smarter Care Virginia) als vorrangig eingestuft: https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Als Teilnehmer an Smarter Care Virginia (SCV) erhält Carilion Daten, die die Leistung jedes Klinikarztes der Carilion Clinic in Bezug auf SCV-Maßnahmen zeigen, einschließlich der beiden Maßzahlen für Rückenschmerzen. Zum Beispiel erhält Carilion eine Datenbank, die den Namen des Arztes, die Abteilung, die Anzahl geeigneter Bestellungen für jede vorgenommene SCV-Maßnahme und die Anzahl der geringwertigen Bestellungen für jede durchgeführte SCV-Maßnahme auflistet. Carilion (und die anderen 7 teilnehmenden Gesundheitssysteme) werden gebeten, diese Informationen zu nutzen, um Initiativen zur Qualitätsverbesserung zu entwickeln. Wir haben eine Initiative zur Qualitätsverbesserung entwickelt, die sich auf Kliniker der Familien- und Gemeindemedizin und die beiden Maßnahmen gegen Rückenschmerzen konzentriert.

Zunächst werden wir die neuesten Daten des SCV-Projekts (2020 und Q1-Q2 von 2021) verwenden, um FCM-Praxen und Kliniker nach der Inanspruchnahme von Rückenschmerzdiensten mit geringem Wert, ihrem Abfallindex und ihrer Wirkungsbewertung einzustufen. Wir werden aus dieser Rangliste die 5 bis 10 leistungsstärksten Praxen und die 5 bis 10 leistungsschwächsten Praxen identifizieren. Wenn es Ausreißer gibt, die am schlechtesten abschneiden (d. h. die Dienstleistungen mit dem geringsten Wert erbringen oder die höchste Auswirkungsbewertung haben), aber nicht zu den am schlechtesten abschneidenden Praxen gehören, werden wir erwägen, ihre Praxis in die unteren 5 bis 10 aufzunehmen .

Wir werden Kliniker in Praxen mit den besten und schlechtesten Leistungen befragen, um mehr über ihr Wissen, ihre Wahrnehmungen und ihren Praxisablauf in Bezug auf die beiden Maßnahmen gegen Rückenschmerzen zu erfahren. Sie werden auch nach ihrem Vertrauen in Datenmaßnahmen gefragt. Bei der Umfrage werden keine identifizierenden Informationen von Ärzten erhoben.

Aus den Erkenntnissen aus den Umfragedaten werden wir bis zu vier kurze Schulungspunkte entwerfen, die während regelmäßiger Treffen zur Verbesserung der Praxisqualität mit Bevölkerungsgesundheitsmanagern kommuniziert werden.

Vor der Bereitstellung von Schulungen zur Qualitätsverbesserung über Rückenschmerzmaßnahmen erhalten wir einen EMR-Bericht für die Praxen mit der besten und der schlechtesten Leistung, der die Nutzungsrate beider Rückenschmerzmaßnahmen zeigt. Wir werden auch eine Diagrammüberprüfung (Epic) durchführen, um Indikationen für die Bereitstellung von Rückenschmerzdiensten zu identifizieren, die in den Anspruchsdaten oder Epic-Daten nicht erkannt werden konnten. Dies geht auf eine gemeinsame Sorge von Klinikern ein – dass klinische Nuancen nicht erkannt werden und eine Behandlung mit geringem Wert überbewertet wird. Die Epic-Berichte und Diagrammüberprüfungen werden in den ersten 3 Monaten monatlich und dann in den Monaten 6 und 12 fortgesetzt.