Zlepšení kvality: Rozumný výběr opatření proti bolesti zad (SCV LBP)

Dvě běžné služby nízké hodnoty souvisí s akutní bolestí dolní části zad. Volba Wisely doporučuje vyhnout se používání zobrazování během prvních 6 týdnů bolesti v kříži (podle Americké akademie rodinných lékařů a dalších organizací). Podobně Choosing Wisely doporučuje vyhýbat se opioidům při léčbě bolesti dolní části zad, dokud nebudou zkoušeny jiné alternativy (podle North American Spine Society). Dohromady stojí nadměrné využívání těchto dvou služeb (zobrazování a opioidy pro bolesti bederní páteře) více než 500 USD ročně, bez zahrnutí následných nákladů, a je zdrojem poškození pacienta. Ve státě Virginia Virginia Center for Health Innovation identifikovalo dvě opatření bolesti zad jako prioritní pro snížení v rámci své 3leté intervence (Smarter Care Virginia): https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Jako účastník programu Smarter Care Virginia (SCV) získává Carilion data ukazující výkon každého klinického lékaře Carilion Clinic při měření SCV, včetně dvou měření bolesti zad. Carilion například obdrží databázi, která obsahuje jméno lékaře, oddělení, počet příslušných objednávek pro každé měření SCV a počet objednávek s nízkou hodnotou pro každé provedené měření SCV. Carilion (a dalších 7 zúčastněných zdravotnických systémů) jsou požádány, aby tyto informace použily k vytvoření iniciativ na zlepšení kvality. Navrhli jsme iniciativu pro zlepšení kvality zaměřenou na klinické pracovníky rodinné a komunitní medicíny a dvě opatření proti bolesti zad.

Nejprve použijeme nejnovější data poskytnutá projektem SCV (2020 a Q1-Q2 roku 2021), abychom seřadili FCM praktiky a klinické lékaře podle využití nízkohodnotných služeb bolesti zad, jejich indexu odpadu a skóre dopadu. Z tohoto žebříčku identifikujeme 5 až 10 nejvýkonnějších postupů a 5 až 10 nejvýkonnějších postupů. Pokud existují nějací odlehlí lékaři, kteří dosahují nejnižších výsledků (tj.: poskytují služby s nejnižší hodnotou nebo mají nejvyšší skóre dopadu), ale nespadají mezi praktiky s nejnižší výkonností, zvážíme zařazení jejich praxe mezi 5 až 10 nejhorších .

Provedeme průzkum mezi klinickými pracovníky v oblasti špičkových a spodních výkonů, abychom se dozvěděli více o jejich znalostech, vnímání a pracovním postupu souvisejícím s těmito dvěma opatřeními pro bolest zad. Budou také dotázáni na jejich důvěru v měření údajů. V rámci průzkumu nebudou od lékařů shromažďovány žádné identifikační údaje.

Z toho, co se dozvíme z údajů z průzkumu, navrhneme až čtyři stručné vzdělávací body, které budou sdělovány během pravidelných schůzek ke zlepšení kvality praxe s manažery zdraví populace.

Před poskytnutím vzdělávání o zlepšení kvality o opatřeních proti bolesti zad získáme zprávu EMR pro nejvýkonnější a nejspodnější praktiky ukazující míru využití obou opatření proti bolesti zad. Provedeme také revizi grafu (Epic), abychom identifikovali indikace pro poskytování služeb bolesti zad, které nebylo možné zjistit v datech nároků nebo v datech Epic. To řeší společnou obavu lékařů – že klinické nuance nejsou detekovány a péče nízké hodnoty je přehnaně přidělována. Zprávy Epic a recenze grafů budou pokračovat měsíčně po dobu prvních 3 měsíců a poté v měsících 6 a 12.