Kvalitetsförbättring re: Att välja kloka åtgärder för ryggsmärta (SCV LBP)

Två vanliga lågvärdestjänster är relaterade till akut ländryggssmärta. Att välja Wisely rekommenderar att man undviker användning av bildbehandling under de första 6 veckorna av ländryggssmärta (enligt American Academy of Family Physicians och andra organisationer). På samma sätt rekommenderar Choosing Wisely att undvika opioider vid behandling av ländryggssmärta tills andra alternativ har försökts (enligt North American Spine Society). Tillsammans kostar överutnyttjande av dessa två tjänster (avbildning och opioider för ländryggssmärta) mer än 500 USD årligen, exklusive nedströmskostnader, och är en källa till patientskador. I delstaten Virginia har Virginia Center for Health Innovation identifierat de två ryggsmärtåtgärderna som prioriterade för att minska som en del av deras 3-åriga intervention (Smarter Care Virginia): https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Som deltagare i Smarter Care Virginia (SCV) får Carilion data som visar varje Carilion Clinic-klinikers prestation på SCV-mått, inklusive de två ryggsmärtamåtten. Till exempel får Carilion en databas som listar läkarens namn, avdelning, antal lämpliga beställningar för varje gjord SCV-åtgärd och antalet lågvärdesbeställningar för varje gjord SCV-åtgärd. Carilion (och de andra 7 deltagande hälsosystemen) uppmanas att använda denna information för att generera kvalitetsförbättringsinitiativ. Vi har utformat ett kvalitetsförbättringsinitiativ fokuserat på familje- och samhällsmedicinare och de två ryggsmärtåtgärderna.

Först kommer vi att använda de senaste uppgifterna från SCV-projektet (2020 och Q1-Q2 2021) för att rangordna FCM-praktiker och kliniker genom att använda lågvärdiga ryggsmärtor, deras avfallsindex och effektpoäng. Vi kommer utifrån denna ranking att identifiera de 5 till 10 bästa praxis och de lägsta 5 till 10 praxis. Om det finns några extrema läkare som presterar sämst (dvs. tillhandahåller de mest lågvärdiga tjänsterna eller har högst effektpoäng) men som inte hamnar bland de sämst presterande metoderna kommer vi att överväga att inkludera deras praktik bland de 5 till 10 lägsta .

Vi kommer att undersöka kliniker i de bästa och lägsta metoderna för att lära oss mer om deras kunskaper, uppfattningar och arbetsflöden relaterat till de två ryggsmärtåtgärderna. De kommer också att tillfrågas om deras förtroende för dataåtgärder. Ingen identifieringsinformation kommer att samlas in från läkare i undersökningen.

Av vad vi lär oss från enkätdata kommer vi att utforma upp till fyra korta utbildningspunkter som ska kommuniceras under regelbundna möten för kvalitetsförbättring av praktiken med chefer för befolkningens hälsovård.

Innan vi levererar kvalitetsförbättringsutbildning om åtgärder för ryggsmärta, kommer vi att få en EMR-rapport för de bästa och lägsta metoderna som visar utnyttjandegraden av båda ryggsmärtåtgärderna. Vi kommer också att genomföra en kartgranskning (Epic) för att identifiera indikationer för tillhandahållande av ryggsmärtatjänster som inte kunde upptäckas i skadedata eller Epic-data. Detta tar upp en gemensam oro för kliniker - att klinisk nyans inte upptäcks och lågvärdig vård övertilldelas. De episka rapporterna och diagramgenomgångarna kommer att fortsätta varje månad under de första 3 månaderna och sedan under månaderna 6 och 12.