Kvalitetsforbedring vedr.: Valg af fornuftige foranstaltninger til rygsmerter (SCV LBP)

To almindelige ydelser af lav værdi er relateret til akutte lænderygsmerter. At vælge Klogt råder til, at man undgår brugen af ​​billedbehandling i løbet af de første 6 uger med lænderygsmerter (ifølge American Academy of Family Physicians og andre organisationer). Tilsvarende anbefaler Choosing Wisely at undgå opioider i behandlingen af ​​lænderygsmerter, indtil andre alternativer er blevet forsøgt (ifølge North American Spine Society). Tilsammen koster overudnyttelse af disse to tjenester (billedbehandling og opioider mod lændesmerter) mere end 500 USD årligt, ikke medregnet omkostninger til nedstrøms, og er en kilde til patientskade. I staten Virginia har Virginia Center for Health Innovation identificeret de to rygsmerter som prioritet for reduktion som en del af deres 3-årige intervention (Smarter Care Virginia): https://www.vahealthinnovation.org/scv/

Som deltager i Smarter Care Virginia (SCV) modtager Carilion data, der viser hver Carilion Clinic-klinikers præstationer på SCV-mål, inklusive de to rygsmerter. For eksempel modtager Carilion en database, der viser klinikerens navn, afdeling, antallet af passende ordrer for hver SCV-måling og antallet af lavværdiordrer for hver SCV-måling. Carilion (og de andre 7 deltagende sundhedssystemer) bliver bedt om at bruge disse oplysninger til at generere kvalitetsforbedringsinitiativer. Vi har designet et kvalitetsforbedringsinitiativ med fokus på familie- og samfundsmedicinere og de to rygsmerter.

Først vil vi bruge de seneste data leveret af SCV-projektet (2020 og Q1-Q2 af 2021) til at rangere FCM-praksis og klinikere ved brug af lavværdi-rygsmerter, deres affaldsindeks og effektscore. Vi vil ud fra denne rangering identificere de 5 til 10 bedste øvelser og de nederste 5 til 10 øvelser. Hvis der er nogle klinikere, der yder den laveste ydeevne (dvs. leverer de mest lavværditjenester eller har den højeste effektscore), men som ikke falder blandt de lavest præsterende praksisser, vil vi overveje at inkludere deres praksis blandt de nederste 5 til 10 .

Vi vil undersøge klinikere i top- og bundpræsterende praksis for at lære mere om deres viden, opfattelser og praksis workflow relateret til de to rygsmerter. De vil også blive spurgt om deres tillid til dataforanstaltninger. Der vil ikke blive indsamlet identifikationsoplysninger fra klinikere i undersøgelsen.

Ud fra det, vi lærer fra undersøgelsesdata, vil vi designe op til fire korte uddannelsespunkter, der skal kommunikeres under regelmæssige kvalitetsforbedringsmøder i praksis med ledere af befolkningens sundhed.

Forud for leveringen af ​​kvalitetsforbedrende undervisning om rygsmerter, vil vi indhente en EMR-rapport for de bedste og nederste præstationer, der viser udnyttelsesgraden af ​​begge rygsmerter. Vi vil også gennemføre en diagramgennemgang (Epic) for at identificere indikationer for levering af rygsmerter, som ikke kunne detekteres i skadesdata eller Epic-data. Dette imødekommer en fælles bekymring hos klinikere - at klinisk nuance ikke bliver opdaget, og pleje af lav værdi bliver overfordelt. De episke rapporter og diagramgennemgange fortsætter månedligt i de første 3 måneder og derefter i måned 6 og 12.