Amélioration de la qualité : Choisir judicieusement les mesures des maux de dos (SCV LBP)

Deux services courants de faible valeur sont liés à la lombalgie aiguë. Choisir avec soin conseille d'éviter l'utilisation de l'imagerie pendant les 6 premières semaines de lombalgie (selon l'American Academy of Family Physicians et d'autres organisations). De même, Choisir avec soin conseille d'éviter les opioïdes dans le traitement de la lombalgie jusqu'à ce que d'autres alternatives aient été tentées (selon la North American Spine Society). Ensemble, la surutilisation de ces deux services (imagerie et opioïdes pour la lombalgie) coûte plus de 500 $ par an, sans compter les coûts en aval, et est une source de préjudice pour les patients. Dans l'État de Virginie, le Virginia Center for Health Innovation a identifié les deux mesures de réduction des maux de dos comme prioritaires dans le cadre de son intervention de 3 ans (Smarter Care Virginia) : https://www.vahealthinnovation.org/scv/

En tant que participant à Smarter Care Virginia (SCV), Carilion reçoit des données montrant les performances de chaque clinicien de la clinique Carilion sur les mesures SCV, y compris les deux mesures de douleur dorsale. Par exemple, Carilion reçoit une base de données qui répertorie le nom du clinicien, le service, le nombre de commandes appropriées pour chaque mesure SCV effectuée et le nombre de commandes de faible valeur pour chaque mesure SCV effectuée. Carilion (et les 7 autres systèmes de santé participants) sont invités à utiliser ces informations pour générer des initiatives d'amélioration de la qualité. Nous avons conçu une initiative d'amélioration de la qualité axée sur les cliniciens en médecine familiale et communautaire et sur les deux mesures des maux de dos.

Tout d'abord, nous utiliserons les données les plus récentes fournies par le projet SCV (2020 et Q1-Q2 de 2021) pour classer les pratiques et les cliniciens FCM en fonction de l'utilisation des services de mal de dos à faible valeur, de leur indice de gaspillage et de leur score d'impact. Nous identifierons à partir de ce classement les 5 à 10 pratiques les plus performantes et les 5 à 10 pratiques les moins performantes. S'il y a des cliniciens aberrants qui sont les moins performants (c'est-à-dire qui fournissent les services les plus à faible valeur ou qui ont le score d'impact le plus élevé) mais qui ne figurent pas parmi les pratiques les moins performantes, nous envisagerons d'inclure leur pratique parmi les 5 à 10 les moins performantes. .

Nous interrogerons les cliniciens dans les pratiques les plus performantes et les moins performantes pour en savoir plus sur leurs connaissances, leurs perceptions et le flux de travail de la pratique liés aux deux mesures des maux de dos. Ils seront également interrogés sur leur confiance dans les mesures de données. Aucune information d'identification ne sera recueillie auprès des cliniciens dans le cadre de l'enquête.

À partir de ce que nous apprenons des données de l'enquête, nous concevrons jusqu'à quatre brefs points d'éducation à communiquer lors des réunions régulières d'amélioration de la qualité de la pratique avec les gestionnaires de la santé de la population.

Avant la prestation d'une formation à l'amélioration de la qualité sur les mesures des maux de dos, nous obtiendrons un rapport EMR pour les pratiques les plus performantes et les moins performantes indiquant le taux d'utilisation des deux mesures des maux de dos. Nous procéderons également à un examen des dossiers (Epic) pour identifier les indications de fourniture des services de maux de dos qui n'ont pas pu être détectées dans les données sur les réclamations ou les données Epic. Cela répond à une préoccupation commune des cliniciens - que la nuance clinique n'est pas détectée et que les soins de faible valeur sont sur-attribués. Les rapports Epic et les revues de graphiques se poursuivront mensuellement pendant les 3 premiers mois, puis aux mois 6 et 12.