一次経皮的冠動脈インターベンションにおける犯人優先

虚血性心疾患（IHD）は最も一般的な死因であり、その頻度は世界的に増加しています。 IHD はヨーロッパにおける 180 万人の死亡、または全死亡の 20% の原因であると推定されています。 迅速診断の分野と治療戦略の進歩にもかかわらず、ST セグメント心筋梗塞患者の罹患率と死亡率は依然として相当なものであり、ESC 諸国の登録によれば死亡率は 4 ～ 12% と推定されています。 ST 上昇 (STEMI) を呈する患者における急性心筋梗塞の管理に関する 2017 年の欧州心臓病学会 (ESC) ガイドラインによれば、一次経皮的冠動脈インターベンション (PPCI) についてはレベル 1 の推奨があり、証拠レベルは A です。 ）STEMI患者における戦略であり、この戦略は線溶療法よりも好まれます。 さらに、ESC ガイドラインでは、主要な PCI 対応施設において、STEMI 患者における最初の医療接触から再灌流までの時間が 60 分以内であることを推奨しています。 この推奨事項は、ドアからバルーンまでの時間（D2B）の短縮が延命効果と有意に関連していることを示した最近発表された研究によって裏付けられています。 STEMI 患者の最大 D2B 時間は 60 分であるという推奨に基づいて、世界中の多くの国や機関が D2B 時間を短縮するためのプログラムを確立しています。その中にはイスラエル保健省による品質指標に関する国家プログラムも含まれます。 2018年にイスラエル保健省が発表したデータによると、STEMI患者の88%のD2B時間は90分未満でした。 PPCI 中の一般的な方法は、原因血管の血行再建を行う前に、冠状動脈樹全体の診断用血管造影を完了することです。 この実践は証拠に基づいておらず、現在のガイドラインでは、最初に原因血管の血行再建よりも完全な診断用血管造影を優先していません。 以前の研究で判明したように、この方法では血行再建が D2B 時間で 4 ～ 8 分遅れる可能性があります。 上で引用した研究では証明されていませんが、この遅れは STEMI 患者の転帰を悪化させる可能性があります。