Täter zuerst bei der primären perkutanen Koronarintervention

Die ischämische Herzkrankheit (IHD) ist die häufigste Todesursache und ihre Häufigkeit nimmt weltweit zu. Es wird geschätzt, dass IHD die Ursache für 1,8 Millionen Todesfälle oder 20 % aller Todesfälle in Europa ist. Trotz der Fortschritte auf dem Gebiet der Schnelldiagnose und der Behandlungsstrategien ist die Morbidität und Mortalität bei Patienten mit ST-Segment-Myokardinfarkt nach wie vor beträchtlich, mit einer geschätzten Mortalitätsrate von 4–12 % laut Registern der ESC-Länder. Gemäß den Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) von 2017 für die Behandlung von akutem Myokardinfarkt bei Patienten mit ST-Strecken-Hebung (STEMI) gibt es eine Empfehlung der Stufe 1 mit dem Evidenzgrad A für die primäre perkutane Koronarintervention (PPCI). ) Strategie bei Patienten mit STEMI, und diese Strategie wird gegenüber einer fibrinolytischen Therapie bevorzugt. Darüber hinaus empfehlen die ESC-Leitlinien für primäre PCI-fähige Zentren einen ersten medizinischen Kontakt zur Reperfusionszeit innerhalb von 60 Minuten bei STEMI-Patienten. Diese Empfehlung wird durch eine kürzlich veröffentlichte Studie gestützt, die zeigte, dass eine Verkürzung der Door-to-Ballon-Zeit (D2B) signifikant mit einem Überlebensvorteil verbunden ist. Basierend auf der Empfehlung, dass die maximale D2B-Zeit bei STEMI-Patienten 60 Minuten betragen soll, haben viele Länder und Institutionen weltweit Programme etabliert, darunter das nationale Programm für Qualitätsindikatoren des israelischen Gesundheitsministeriums, um die D2B-Zeiten zu verkürzen. Nach Angaben des israelischen Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2018 hatten 88 % der STEMI-Patienten eine D2B-Zeit von <90 Minuten. Die übliche Praxis bei PPCI besteht darin, eine diagnostische Angiographie des gesamten Koronarbaums durchzuführen, bevor eine Revaskularisierung des verantwortlichen Gefäßes durchgeführt wird. Diese Praxis ist nicht evidenzbasiert und die aktuellen Leitlinien geben der vollständigen diagnostischen Angiographie nicht den Vorrang vor der Revaskularisierung des verantwortlichen Gefäßes. Wie bereits in früheren Studien festgestellt wurde, könnte diese Vorgehensweise zu einer Verzögerung der Revaskularisierung um 4–8 Minuten in der D2B-Zeit führen. Diese Verzögerung könnte möglicherweise zu schlechteren Ergebnissen bei STEMI-Patienten führen, obwohl dies in den oben genannten Studien nicht nachgewiesen wurde.