Главный виновник первичного чрескожного коронарного вмешательства

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является единственной наиболее распространенной причиной смерти, и ее частота растет во всем мире. По оценкам, ИБС является причиной 1,8 миллиона смертей или 20% всех смертей в Европе. Несмотря на достижения в области быстрой диагностики и стратегии лечения, заболеваемость и смертность у пациентов с инфарктом миокарда сегмента ST остается значительной, с расчетным уровнем смертности 4-12% по данным регистров стран ЕОК. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2017 года по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST (ИМпST), существует рекомендация уровня 1 с уровнем доказательности А для первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВК). ) стратегия у пациентов с ИМпST, и эта стратегия предпочтительнее фибринолитической терапии. Кроме того, рекомендации ESC рекомендуют первый медицинский контакт для достижения времени реперфузии в течение 60 минут у пациентов с ИМпST в первичных центрах, способных проводить ЧКВ. Эта рекомендация подтверждается недавно опубликованным исследованием, которое показало, что сокращение времени от двери до баллона (D2B) значительно связано с улучшением выживаемости. Основываясь на рекомендации о том, что максимальное время D2B у пациентов с ИМпST должно составлять 60 минут, многие страны и учреждения во всем мире разработали программы, в том числе национальную программу показателей качества Министерства здравоохранения Израиля, для сокращения времени D2B. Согласно данным, опубликованным Министерством здравоохранения Израиля в 2018 году, у 88% пациентов с ИМпST время D2B составляло <90 минут. Обычной практикой при пЧКВ является выполнение диагностической ангиографии всего коронарного дерева перед выполнением реваскуляризации сосуда-виновника. Эта практика не основана на фактических данных, и текущие рекомендации не отдают приоритет полной диагностической ангиографии над реваскуляризацией сосуда-виновника. Как было обнаружено в предыдущих исследованиях, такая практика может привести к задержке реваскуляризации на 4-8 минут по времени D2B. Эта задержка потенциально может привести к худшим результатам у пациентов с ИМпST, хотя это не доказано в вышеупомянутых исследованиях.