Le coupable en premier dans l'intervention coronarienne percutanée primaire

Les cardiopathies ischémiques (IHD) sont la cause de décès la plus fréquente et leur fréquence augmente à l’échelle mondiale. On estime que l'IHD est à l'origine de 1,8 million de décès, soit 20 % de tous les décès en Europe. Malgré les progrès dans les domaines du diagnostic rapide et des stratégies de traitement, la morbidité et la mortalité chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde du segment ST restent importantes, avec un taux de mortalité estimé de 4 à 12 % selon les registres des pays ESC. Selon les lignes directrices 2017 de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients présentant une élévation du segment ST (STEMI), il existe une recommandation de niveau 1 avec un niveau de preuve A pour l'intervention coronarienne percutanée primaire (PPCI). ) chez les patients atteints de STEMI, et cette stratégie est préférée au traitement fibrinolytique. De plus, les lignes directrices de l'ESC recommandent un premier contact médical pour un temps de reperfusion dans les 60 minutes chez les patients STEMI pour les centres primaires compatibles PCI. Cette recommandation est étayée par une étude récemment publiée qui a montré que le raccourcissement du temps porte-ballon (D2B) était significativement associé aux bénéfices en matière de survie. Sur la base de la recommandation selon laquelle le temps D2B maximal chez les patients STEMI est de 60 minutes, de nombreux pays et institutions dans le monde ont mis en place des programmes, parmi lesquels le programme national d'indicateurs de qualité du ministère israélien de la Santé, pour raccourcir les temps D2B. Selon les données publiées par le ministère israélien de la Santé en 2018, 88 % des patients STEMI avaient un temps D2B <90 minutes. La pratique courante au cours de l'ICPP consiste à réaliser une angiographie diagnostique de l'ensemble de l'arbre coronaire avant d'effectuer une revascularisation du vaisseau coupable. Cette pratique n'est pas fondée sur des preuves et les lignes directrices actuelles ne donnent pas la priorité à l'angiographie diagnostique complète plutôt qu'à la revascularisation du vaisseau coupable. Comme cela a été constaté dans des études précédentes, cette pratique pourrait retarder la revascularisation de 4 à 8 minutes en temps D2B. Ce retard pourrait potentiellement conduire à de pires résultats chez les patients STEMI, bien que cela ne soit pas prouvé dans les études citées ci-dessus.