初次经皮冠状动脉介入治疗的罪魁祸首

缺血性心脏病（IHD）是最常见的死亡原因，并且其发病率在全球范围内不断增加。 据估计，IHD 导致欧洲 180 万人死亡，占总死亡人数的 20%。 尽管快速诊断和治疗策略领域取得了进步，但 ST 段心肌梗死患者的发病率和死亡率仍然很高，根据 ESC 国家的登记，估计死亡率为 4-12%。 根据 2017 年欧洲心脏病学会 (ESC) 针对 ST 段抬高 (STEMI) 患者急性心肌梗死治疗指南，对初次经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI) 提出 1 级推荐，证据 A 级）治疗 STEMI 患者的策略，该策略优于纤溶治疗。 此外，ESC 指南建议在具备 PCI 能力的初级中心对 STEMI 患者进行首次医疗接触，使其再灌注时间在 60 分钟内。 最近发表的一项研究支持了这一建议，该研究表明缩短球囊门 (D2B) 时间与生存获益显着相关。 基于 STEMI 患者最大 D2B 时间为 60 分钟的建议，全球许多国家和机构都制定了缩短 D2B 时间的计划，其中包括以色列卫生部制定的国家质量指标计划。 以色列卫生部2018年公布的数据显示，88%的STEMI患者D2B时间<90分钟。 PPCI 期间的常见做法是在进行罪魁祸首血管血运重建之前完成整个冠状动脉树的诊断性血管造影。 这种做法不是基于证据的，目前的指南并未优先考虑全面诊断性血管造影而不是罪犯血管血运重建。 正如之前的研究发现，这种做法可能会导致 D2B 时间中的血运重建延迟 4-8 分钟。 尽管上述研究尚未证实，但这种延迟可能会导致 STEMI 患者的预后更差。