Culprit-first in primaire percutane coronaire interventie

Ischemische hartziekte (IHD) is de meest voorkomende doodsoorzaak en de frequentie ervan neemt wereldwijd toe. Er wordt geschat dat IHD de oorzaak is van 1,8 miljoen sterfgevallen of 20% van alle sterfgevallen in Europa. Ondanks vooruitgang op het gebied van snelle diagnose en behandelingsstrategieën blijft de morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met een ST-segment-myocardinfarct aanzienlijk, met een geschat sterftecijfer van 4-12% volgens de registers van de ESC-landen. Volgens de richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) uit 2017 voor de behandeling van een acuut myocardinfarct bij patiënten met ST-segment elevatie (STEMI), is er een aanbeveling van niveau 1 met een niveau van bewijs A voor primaire percutane coronaire interventie (PPCI). ) strategie bij patiënten met STEMI, en deze strategie heeft de voorkeur boven fibrinolytische therapie. Bovendien bevelen de ESC-richtlijnen een eerste medisch contact tot reperfusietijd binnen 60 minuten aan bij STEMI-patiënten voor centra die voor primaire PCI geschikt zijn. Deze aanbeveling wordt ondersteund door een recent gepubliceerd onderzoek waaruit bleek dat het verkorten van de deur-tot-ballontijd (D2B) significant geassocieerd was met overlevingsvoordeel. Gebaseerd op de aanbeveling dat de maximale D2B-tijd bij STEMI-patiënten 60 minuten bedraagt, hebben veel landen en instellingen over de hele wereld programma's opgezet, waaronder het nationale programma voor kwaliteitsindicatoren van het Israëlische ministerie van Volksgezondheid, om de D2B-tijden te verkorten. Volgens gegevens gepubliceerd door het Israëlische ministerie van Volksgezondheid in het jaar 2018 had 88% van de STEMI-patiënten een D2B-tijd van <90 minuten. De gebruikelijke praktijk tijdens PPCI is het voltooien van diagnostische angiografie van de gehele coronaire boom voordat revascularisatie van het dadervat wordt uitgevoerd. Deze praktijk is niet op bewijs gebaseerd en de huidige richtlijnen geven niet eerst prioriteit aan volledige diagnostische angiografie boven revascularisatie van de dader. Zoals in eerdere onderzoeken werd gevonden, zou deze praktijk kunnen resulteren in het vertragen van de revascularisatie met 4-8 minuten in D2B-tijd. Deze vertraging zou mogelijk kunnen leiden tot slechtere resultaten bij STEMI-patiënten, hoewel dit niet is bewezen in de bovengenoemde onderzoeken.