Culpado em primeiro lugar na intervenção coronária percutânea primária

A doença cardíaca isquêmica (DIC) é a causa mais comum de morte e sua frequência está aumentando globalmente. Estima-se que a DIC seja a causa de 1,8 milhões de mortes ou 20% de todas as mortes na Europa. Apesar dos avanços nas áreas de diagnóstico rápido e nas estratégias de tratamento, a morbidade e a mortalidade em pacientes com infarto do miocárdio do segmento ST permanecem substanciais, com uma taxa de mortalidade estimada de 4-12% de acordo com os registros dos países da ESC. De acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2017 para o manejo do infarto agudo do miocárdio em pacientes que apresentam elevação do segmento ST (STEMI), há uma recomendação de nível 1 com nível de evidência A para intervenção coronária percutânea primária (ICPP). ) estratégia em pacientes com STEMI, e esta estratégia é preferida à terapia fibrinolítica. Além disso, as diretrizes da ESC recomendam um primeiro contato médico para o tempo de reperfusão dentro de 60 minutos em pacientes com IAMCSST para centros primários com capacidade para ICP. Esta recomendação é apoiada por um estudo publicado recentemente que mostrou que a redução do tempo porta-balão (D2B) estava significativamente associada ao benefício de sobrevivência. Com base na recomendação de que o tempo máximo de D2B em pacientes com IAMST seja de 60 minutos, muitos países e instituições em todo o mundo estabeleceram programas, entre eles o programa nacional de indicadores de qualidade do Ministério da Saúde de Israel, para reduzir o tempo de D2B. De acordo com dados publicados pelo ministério da saúde israelense no ano de 2018, 88% dos pacientes com IAMCSST tiveram tempo D2B <90 minutos. A prática comum durante a ICPP é completar a angiografia diagnóstica de toda a árvore coronária antes de realizar a revascularização do vaso culpado. Esta prática não é baseada em evidências e as diretrizes atuais não priorizam a angiografia diagnóstica completa em vez da revascularização do vaso culpado. Assim como encontrado em estudos anteriores, essa prática pode resultar em atraso de 4 a 8 minutos na revascularização no tempo D2B. Este atraso pode potencialmente levar a piores resultados em pacientes com STEMI, embora não tenha sido comprovado nos estudos acima citados.