Den skyldige først i primær perkutan koronar intervensjon

Iskemisk hjertesykdom (IHD) er den vanligste dødsårsaken, og hyppigheten øker globalt. Det er anslått at IHD er årsaken til 1,8 millioner dødsfall eller 20 % av alle dødsfall i Europa. Til tross for fremskritt innen rask diagnose og behandlingsstrategier, er sykelighet og dødelighet hos pasienter med hjerteinfarkt i ST-segmentet fortsatt betydelig, med en estimert dødelighet på 4-12 % i henhold til registrene i ESC-landene. I henhold til 2017 European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer for behandling av akutt hjerteinfarkt hos pasienter med ST-segment elevasjon (STEMI), er det en nivå 1 anbefaling med et nivå av bevis A for primær perkutan koronar intervensjon (PPCI) ) strategi hos pasienter med STEMI, og denne strategien foretrekkes fremfor fibrinolytisk terapi. I tillegg anbefaler ESC-retningslinjene en første medisinsk kontakt til reperfusjonstid innen 60 minutter hos STEMI-pasienter for primære PCI-kompatible sentre. Denne anbefalingen støttes av en nylig publisert studie som viste at forkorting av dør-til-ballong-tid (D2B) var signifikant assosiert med overlevelsesfordeler. Basert på anbefalingen om at maksimal D2B-tid hos STEMI-pasienter skal være 60 minutter, har mange land og institusjoner over hele verden etablert programmer, blant dem det nasjonale programmet for kvalitetsindikatorer fra det israelske helsedepartementet, for å forkorte D2B-tider. I følge data publisert av det israelske helsedepartementet i 2018, hadde 88 % av STEMI-pasienter en D2B-tid på <90 minutter. Vanlig praksis under PPCI er å fullføre diagnostisk angiografi av hele koronartreet før det utføres revaskularisering av den skyldige kar. Denne praksisen er ikke evidensbasert og gjeldende retningslinjer prioriterer ikke full diagnostisk angiografi fremfor revaskularisering av den skyldige kar først. Som ble funnet i tidligere studier, kan denne praksisen resultere i å forsinke revaskularisering med 4-8 minutter i D2B-tid. Denne forsinkelsen kan potensielt føre til verre utfall hos STEMI-pasienter, selv om det ikke er bevist i de ovennevnte studiene.