Boven först i primär perkutan kranskärlsintervention

Ischemisk hjärtsjukdom (IHD) är den enskilt vanligaste dödsorsaken och dess frekvens ökar globalt. Det uppskattas att IHD är orsaken till 1,8 miljoner dödsfall eller 20 % av alla dödsfall i Europa. Trots framsteg inom områdena snabb diagnos och behandlingsstrategier är sjukligheten och dödligheten hos patienter med hjärtinfarkt i ST-segmentet fortfarande betydande, med en uppskattad dödlighet på 4-12 % enligt register i ESC-länderna. Enligt 2017 European Society of Cardiology (ESC) riktlinjer för hantering av akut hjärtinfarkt hos patienter med ST-segmentförhöjning (STEMI), finns det en nivå 1-rekommendation med en nivå av evidens A för primär perkutan kranskärlsintervention (PPCI) ) strategi hos patienter med STEMI, och denna strategi är att föredra framför fibrinolytisk terapi. Dessutom rekommenderar ESC:s riktlinjer en första medicinsk kontakt till reperfusionstid inom 60 minuter hos STEMI-patienter för primära PCI-kapabla centra. Denna rekommendation stöds av en nyligen publicerad studie som visade att förkortning av tiden från dörr till ballong (D2B) var signifikant associerad med överlevnadsfördelar. Baserat på rekommendationen att maximal D2B-tid hos STEMI-patienter ska vara 60 minuter, har många länder och institutioner över hela världen etablerat program, bland dem det israeliska hälsoministeriets nationella program för kvalitetsindikatorer, för att förkorta D2B-tider. Enligt data publicerade av det israeliska hälsoministeriet år 2018 hade 88 % av STEMI-patienterna en D2B-tid på <90 minuter. Vanlig praxis under PPCI är att slutföra diagnostisk angiografi av hela kranskärlsträdet innan revaskularisering av den skyldige utförs. Denna praxis är inte evidensbaserad och nuvarande riktlinjer prioriterar inte fullständig diagnostisk angiografi framför revaskularisering av den skyldige i kärl först. Som framkommit i tidigare studier kan denna praxis leda till att revaskularisering försenas med 4-8 minuter i D2B-tid. Denna fördröjning kan potentiellt leda till sämre resultat hos STEMI-patienter, även om det inte bevisats i de ovan citerade studierna.