OCT血管造影法を用いた糖尿病性黄斑浮腫における従来のグリッドレーザー光凝固とサブスレッショルドマイクロパルスレーザーの比較

レーザー光凝固は、抗血管内皮増殖因子 (抗 VEGF) 剤注射が導入される前は、DME の主力治療でした。 血管内皮増殖因子 (VEGF) は、血液網膜関門の崩壊の重要なメディエーターであり、体液の漏出や黄斑浮腫の発症につながります [5]。 DME で眼内 VEGF レベルが増加することを観察すると、VEGF 阻害剤 (抗 VEGF) を使用することで、黄斑浮腫による視力喪失を回復させるのに有益であることがわかりました [6]。 近年、多くの大規模な研究 [7]、[8]、[9]、[10] により、抗 VEGF 注射は、DME 治療におけるレーザー光凝固よりも視力と中心サブフィールドの厚さにおいて優れた改善をもたらすことが証明されました。 これにより、一次治療としての従来の焦点レーザーの衰退がもたらされました。

ただし、私たちの臨床環境では、DME の治療における選択された臨床シナリオでは、レーザー光凝固がまだ好まれている可能性があります。 香港では、抗 VEGF 薬は、私たちの医療システムの公共部門の患者のための自己資金で賄われていました。 これらの薬は、経済的支援が少ない患者にとって大きな経済的負担になる可能性があるため、代わりにレーザー治療を好む可能性があります.

さらに、抗 VEGF 硝子体内注射は全身循環で検出可能なレベルを有することが報告されており、全身合併症につながる可能性があります。 1,173 人の患者を対象としたレトロスペクティブ研究 [11] では、ベバシズマブには、急性血圧上昇 (0.59%)、脳血管障害 (0.5%)、心筋梗塞 (0.4%)、腸骨動脈瘤 (0.17%) などの全身イベントを引き起こすリスクがあることが示されました。 %)。 したがって、心血管事故または重大な心血管合併症の最近の病歴を持つ患者、および硝子体内注射に耐えられなかった患者は、DMEの治療においてレーザー治療がより良い選択肢であると考えるかもしれません.

したがって、私たちの臨床状況で DME を治療する際に、従来の焦点/グリッド レーザーとサブスレッショルド マイクロパルスの有効性を比較することは依然として有用です。 以前の研究 [12]、[13]、[14] では、主に、最高矯正視力 (BCVA)、コントラスト感度、中心網膜厚に関して、サブスレッショルド マイクロパルス レーザーの非劣性が実証されていました。 それにもかかわらず、大多数の研究では、マイクロパルスレーザーで治療された目よりも、従来のレーザーでレーザー傷跡がはるかに頻繁に確認されることが示されました.

光干渉断層撮影血管造影 (OCT-A) は、黄斑領域の網膜血管系と脈絡膜血管層を可視化する新しい非侵襲的イメージング技術です。 高解像度の体積血流情報にモーション コントラスト イメージングを採用し、数秒で血管造影画像を生成します。 OCT-A の原理には、正確に同じ断面で撮影された連続する光コヒーレンストモグラフィ (OCT) B スキャン間の無相関信号の比較が含まれるため、血流のマップが作成されます。 血管内の赤血球の動きのみが表現され、軸方向のバルク運動が排除されることを考えると、血管無相関信号を決定することで、静脈内色素を投与せずに網膜および脈絡膜血管網の 3 次元の可視化が可能になり、潜在的な有害事象のリスクが軽減されます [ 17]、[22]。

著者らは、OCT-A は、DME の治療における従来の焦点レーザーとサブスレッショルド マイクロパルス レーザーの有効性を比較する新しい評価ツールとして使用できると考えています。 サブスレッショルド マイクロパルス レーザーは、OCT-A パラメーターの点で、DME 患者の治療において焦点レーザーよりも優れているという仮説を立てています。 調査対象の OCT-A パラメーター (つまり、 サブスレッショルド マイクロパルス レーザーを受ける患者の FAZ 面積、嚢胞の面積、微小動脈瘤の数など) は、焦点レーザーよりも 30% 大きくなります。