Sammenligning av konvensjonell Grid Laser Photocoagulation og Subterskel Micropulse Laser ved diabetisk makulært ødem ved bruk av OCT angiografi

Laserfotokoagulasjon var tidligere en bærekraftig behandling for DME før introduksjonen av anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) midler. Vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) er en viktig mediator for nedbrytning av blod-retinal barriere, som fører til væskelekkasje og utvikling av makulaødem [5]. Ved å observere at intraokulære VEGF-nivåer økes i DME, ble bruk av VEGF-hemmere (anti-VEGF) funnet å være gunstig for å reversere synstap fra makulaødem [6]. I de siste årene har mange store studier [7], [8], [9], [10] vist at anti-VEGF-injeksjoner resulterte i overlegne forbedringer i synsstyrke og sentral underfelttykkelse enn laserfotokoagulasjon ved behandling av DME. Dette har ført til nedgangen av konvensjonell fokal laser som førstelinjebehandling.

Imidlertid, i vår kliniske setting, kan laserfotokoagulasjon fortsatt være foretrukket i utvalgte kliniske scenarier ved behandling av DME. I Hong Kong var anti-VEGF-midler selvfinansierte gjenstander for pasienter i den offentlige sektoren av helsevesenet vårt. Disse medisinene kan være en stor økonomisk belastning for pasienter med lav økonomisk støtte, og derfor kan de foretrekke laserterapi i stedet.

Videre har anti-VEGF intravitreale injeksjoner blitt rapportert å ha påvisbare nivåer i systemisk sirkulasjon, noe som kan føre til systemiske komplikasjoner. En retrospektiv studie [11] av 1173 pasienter viste at bevacizumab har en risiko for å føre til systemiske hendelser inkludert akutt blodtrykksøkning (0,59 %), cerebrovaskulære ulykker (0,5 %), hjerteinfarkt (0,4 %) og iliaca-arterieneurismer (0,17 %). %). Derfor kan pasienter med nyere historie med kardiovaskulære ulykker eller betydelige kardiovaskulære komorbiditeter og pasienter som ikke kunne tolerere intravitreale injeksjoner også finne laserterapi et bedre alternativ for behandling av DME.

Derfor er det fortsatt nyttig å sammenligne effektiviteten til konvensjonell fokal/gitterlaser versus subterskelmikropuls ved behandling av DME i vår kliniske kontekst. Tidligere studier [12], [13], [14] hadde hovedsakelig demonstrert non-inferioritet av subterskel mikropulslaser når det gjelder best korrigert synsskarphet (BCVA), kontrastfølsomhet og sentral retinal tykkelse. Ikke desto mindre viste flertallet av studiene at laserarr ble mye oftere identifisert i konvensjonelle laser enn mikropulslaserbehandlede øyne.

Optisk koherenstomografi angiografi (OCT-A) er en ny, ikke-invasiv avbildningsteknikk for å visualisere netthinnevaskulaturen og koroidale vaskulære lag i makulaområdet. Den bruker bevegelseskontrastbilder til høyoppløselig volumetrisk blodstrøminformasjon, og genererer angiografiske bilder på sekunder. Prinsippet til OCT-A innebærer sammenligning av dekorrelasjonssignaler mellom sekvensielle B-skanninger med optisk koherenstomografi (OCT) tatt med nøyaktig samme tverrsnitt, og konstruerer derfor et kart over blodstrømmen. Gitt at bare erytrocyttbevegelser i blodårene er representert og aksiale bulkbevegelser elimineres, muliggjør bestemmelse av et vaskulært dekorrelasjonssignal visualisering av 3-dimensjonalt retinalt og koroidalt vaskulært nettverk uten administrering av intravenøst ​​fargestoff og reduserer dermed risikoen for potensielle uønskede hendelser [ 17], [22].

Forfatterne mener at OCT-A kan brukes som et nytt vurderingsverktøy for å sammenligne effekten av konvensjonell fokal laser versus subterskel mikropulslaser i behandlingen av DME. Vi antar at subterskel mikropulslaser er overlegen fokal laser ved behandling av pasienter med DME når det gjelder OCT-A parametere. Vi forventer reduksjonen i de studerte OCT-A-parametrene (dvs. FAZ-område, cysterområde, antall mikroaneurismer, etc.) hos pasienter som får subterskel mikropulslaser vil være 30 % større enn fokal laser.