Vergleich von konventioneller Grid-Laser-Photokoagulation und subthreshold Micropulse-Laser bei diabetischem Makulaödem mittels OCT-Angiographie

Die Laser-Photokoagulation war früher eine Hauptstütze bei der Behandlung von DMÖ, bevor die Injektion von Wirkstoffen gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) eingeführt wurde. Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) ist ein wichtiger Mediator des Zusammenbruchs der Blut-Retina-Schranke, der zu Flüssigkeitsverlust und der Entwicklung eines Makulaödems führt [5]. Bei der Beobachtung, dass die intraokularen VEGF-Spiegel bei DME erhöht sind, wurde festgestellt, dass die Verwendung von VEGF-Inhibitoren (Anti-VEGF) bei der Umkehrung des Sehverlusts durch Makulaödem vorteilhaft ist [6]. In den letzten Jahren hatten viele groß angelegte Studien [7], [8], [9], [10] bewiesen, dass Anti-VEGF-Injektionen zu einer überlegenen Verbesserung der Sehschärfe und der Dicke des zentralen Teilfelds führten als die Laser-Photokoagulation bei der Behandlung von DMÖ. Dies hat zum Niedergang des konventionellen fokalen Lasers als Erstlinientherapie geführt.

In unserem klinischen Umfeld kann die Laser-Photokoagulation jedoch in ausgewählten klinischen Szenarien bei der Behandlung von DME immer noch bevorzugt werden. In Hongkong waren Anti-VEGF-Mittel selbstfinanzierte Artikel für Patienten im öffentlichen Sektor unseres Gesundheitssystems. Diese Medikamente könnten für Patienten mit geringer finanzieller Unterstützung eine enorme finanzielle Belastung darstellen, weshalb sie möglicherweise stattdessen eine Lasertherapie bevorzugen.

Darüber hinaus wurde berichtet, dass intravitreale Anti-VEGF-Injektionen nachweisbare Spiegel im systemischen Kreislauf aufweisen, was zu systemischen Komplikationen führen kann. Eine retrospektive Studie [11] mit 1173 Patienten zeigte, dass Bevacizumab das Risiko hat, zu systemischen Ereignissen wie akutem Blutdruckanstieg (0,59 %), zerebrovaskulären Infarkten (0,5 %), Myokardinfarkten (0,4 %) und Aneurysmen der Arteria iliaca (0,17 %) zu führen %). Daher könnten auch Patienten mit kürzlich aufgetretenen kardiovaskulären Unfällen oder signifikanten kardiovaskulären Komorbiditäten und Patienten, die intravitreale Injektionen nicht vertragen, die Lasertherapie als bessere Option zur Behandlung von DMÖ empfinden.

Daher ist es immer noch sinnvoll, die Wirksamkeit von konventionellem Fokal-/Gitterlaser mit subschwelligem Mikropuls bei der Behandlung von DME in unserem klinischen Kontext zu vergleichen. Frühere Studien [12], [13], [14] hatten hauptsächlich die Nicht-Unterlegenheit des subschwelligen Mikropulslasers in Bezug auf die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA), die Kontrastempfindlichkeit und die zentrale Netzhautdicke gezeigt. Nichtsdestotrotz zeigte die Mehrheit der Studien, dass Lasernarben viel häufiger bei konventionellen Laser- als bei Mikropulslaser-behandelten Augen identifiziert wurden.

Die optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCT-A) ist ein neues, nicht-invasives bildgebendes Verfahren zur Darstellung der Netzhautgefäße und choroidalen Gefäßschichten im Makulabereich. Es nutzt die Bewegungskontrastbildgebung für hochauflösende Informationen zum volumetrischen Blutfluss und erzeugt in Sekundenschnelle angiografische Bilder. Das Prinzip der OCT-A beinhaltet den Vergleich des Dekorrelationssignals zwischen sequentiellen B-Scans der optischen Kohärenztomographie (OCT), die an genau demselben Querschnitt aufgenommen wurden, wodurch eine Karte des Blutflusses erstellt wird. Da nur Erythrozytenbewegungen in den Blutgefäßen dargestellt werden und axiale Volumenbewegungen eliminiert werden, ermöglicht die Bestimmung eines Gefäßdekorrelationssignals die Visualisierung des dreidimensionalen retinalen und choroidalen Gefäßnetzwerks ohne die Verabreichung von intravenösem Farbstoff und reduziert somit das Risiko potenzieller unerwünschter Ereignisse [ 17], [22].

Die Autoren glauben, dass OCT-A als neues Bewertungsinstrument beim Vergleich der Wirksamkeit eines konventionellen fokalen Lasers mit einem unterschwelligen Mikropulslaser bei der Behandlung von DMÖ verwendet werden kann. Wir gehen davon aus, dass der unterschwellige Mikropulslaser dem fokalen Laser bei der Behandlung von Patienten mit DMÖ in Bezug auf die OCT-A-Parameter überlegen ist. Wir erwarten die Reduktion der untersuchten OCT-A-Parameter (d.h. FAZ-Bereich, Bereich der Zysten, Anzahl der Mikroaneurysmen usw.) bei Patienten, die einen unterschwelligen Mikropulslaser erhalten, um 30 % größer als der fokale Laser.